灵性正逐渐成为心血管医学领域备受关注的焦点，因为越来越多的证据表明，它与生理结果的改善以及治疗依从性密切相关。新兴研究显示，诸如人生目标、感恩和希望等品质——即使不与宗教实践挂钩——也可能对心血管健康产生积极影响。
在圣保罗州心脏病学会（Cardiology Society of the State of São Paulo）举办的第45届大会上，专家们探讨了这一主观维度如何有助于减少住院次数、更好地控制血压，并改善心脏病患者的临床结果。
讨论伊始，心脏病学专家兼高血压专科医生费尔南多·诺布尔（Fernando Nobre）博士强调了灵性与宗教信仰之间的关键区别。尽管这两个术语经常被互换使用，但它们并不完全相同。宗教信仰指的是与信仰和社区生活相关的结构化信念、实践和仪式，而灵性则涵盖了塑造个人行为和决策的道德、情感和心理价值。这些价值可以通过科学框架进行评估。
“宗教信仰是指一个人与宗教的连接程度——例如参加宗教活动或遵守仪式。这可能是灵性的一部分，但灵性更为广泛。它贯穿并超越一个人的生活，塑造他们的选择和生活方式，”诺布尔说道。他同时也是巴西圣保罗大学（University of São Paulo, São Paulo, Brazil）的教授。
具有更强灵性参与感的患者往往血压较低，且患高血压的可能性较小。研究表明，这些效应可能与外周血管阻力降低、心输出量改善以及更好的治疗依从性有关，尤其是在女性中。
一个典型的例子是由巴西戈亚斯联邦大学（Brazilian Federal University of Goiás, Goiânia, Brazil）心脏病学家玛丽亚·埃米莉亚·菲格雷多·特谢拉（Maria Emília Figueiredo Teixeira）博士领导的巴西Feel研究。该研究于2024年发表，并由诺布尔引用。研究追踪了100名高血压患者，为期12周。干预组通过WhatsApp接收非宗教性质的短视频和信息，以促进灵性反思，并被鼓励撰写关于感恩、宽恕、人生目标和乐观主义的内容。
接受干预的组别不仅血压显著下降，而且通过血流介导扩张测量的内皮功能也得到了显著改善。
“如果灵性似乎能影响血压的两个关键组成部分，这就足以让我们更深入地理解它，”诺布尔说道。
心力衰竭：更少住院，更高生活质量
在心力衰竭患者中，灵性不仅可能影响心理韧性，还可能影响疾病的病理生理机制。研究发现，灵性参与度较高的个体表现出交感神经系统活动减少、应激激素水平降低以及促炎细胞因子减少。临床上，这些变化与症状减少、住院次数减少以及生活质量提高相关。
在会议期间，奥斯瓦尔多·克鲁兹德国医院（Oswaldo Cruz German Hospital, São Paulo）的心脏肿瘤学家拉斐尔·努内斯（Rafael Nunes）博士引用了2022年发表在《JACC: Heart Failure》上的一篇综述。该综述分析了47项关于心力衰竭患者灵性的研究。尽管研究方法各异，但证据一致表明，灵性水平较高与焦虑和抑郁发生率降低、治疗依从性提高、住院次数减少，甚至在某些情况下死亡率降低相关。
2023年发表的一项后续综述进一步证实了这些发现，并增加了一个重要区分：仅参与宗教组织并不能带来临床益处。“正是灵性体验——一个人赋予其生命、信念和动机的意义——与积极结果相关，”努内斯解释道。
另一项研究进一步强调了这一点。题为《加入宗教组织就够了吗？》的研究分别评估了宗教信仰和灵性的影响。结果显示，灵性与愤怒、焦虑和情绪耗竭水平降低相关，而单纯的宗教信仰——若缺乏深层次的个人参与——对情绪健康并无显著影响。
冠状动脉疾病：压力与急性心脏事件
虽然冠状动脉疾病可能多年保持稳定，但其发展为急性心肌梗死——全球主要死亡原因之一——往往是突然且不可预测的。尽管斑块积累是一个渐进过程，但破裂事件通常由急性神经-免疫-激素和炎症反应触发。
圣保罗大学附属医院心脏研究所（Heart Institute, Hospital das Clínicas, University of São Paulo）急性冠脉监护病房主任罗伯托·贝加·吉拉尔德斯（Roberto Veiga Giraldez）博士引用了一项研究，该研究将急性心肌梗死与地震或高风险体育赛事等外部压力源联系起来。在这些情况下，交感神经系统激活和全身炎症加剧，从而增加了急性冠状动脉综合征的风险。
吉拉尔德斯引用的一项研究是在韩国进行的。易受地震影响的城市在地震事件后，急性冠状动脉综合征病例显著增加。发病率在地震后不久达到峰值，并随着时间逐渐下降。
另一项分析聚焦于2006年世界杯足球赛。在多个德国城市，国家队关键比赛期间心肌梗死的发生率上升，尤其是在紧张或决定性的比赛中。最高发病率出现在比赛开始后的前几分钟，当时球迷的焦虑可能达到顶峰。
“这些数据说明了急性压力如何影响冠状动脉疾病患者的预后，”吉拉尔德斯说道。“灵性可以帮助缓解这种影响。顺从与信仰——无论以何种形式——都可以帮助个体更加从容地面对压力情境。”
医生应如何处理灵性问题？
根据努内斯的说法，灵性应该系统地融入临床实践，同时要敏感对待患者的价值观、偏好和界限。“我们应该像对待心理健康和生活方式习惯一样认真地对待灵性。了解患者在意什么以及他们为何寻求治疗，可以塑造治疗旅程，”他说。
他主张将灵性评估纳入姑息治疗和更广泛的多学科策略，特别是在心力衰竭晚期阶段。“营养师、护士、心理学家——每个人都可以在倾听中发挥作用，”他补充道。
诺布尔强调，处理灵性问题并不需要复杂，只需有意识即可。“在询问病史时，当我们询问生活方式时，为什么不问问疾病对他们的情绪有何影响？或者他们是否相信某种更高的存在？对一些人来说，灵性可能无关紧要，这没关系。但如果这对患者很重要，它就可以成为强有力的盟友，特别是在支持治疗依从性方面。”
“我们不一定在谈论宗教，”他继续说道。“一个人可能是天主教徒、福音派信徒、乌班达教徒，或者根本没有宗教信仰。关键在于：这对他们重要吗？当我们建立这种联系时，医疗就不再局限于身体。它成为全人护理——关注心灵、情感和价值观。这时，医学才能发挥其最大潜力，”诺布尔总结道。
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