也许现在是时候重新思考，在成为一名医生的学习过程中，究竟需要多少个人牺牲。
在一个周四的清晨，我刚参加完普通心脏病学的委员会考试后，便从舒适的床上挣扎着爬了起来。尽管又一场考试已经结束，但我没有时间休息。换上手术服后，我又回到了导管实验室。早晨变得越来越黑暗。
疲惫与使命感交织在一起，驱使我不断向前。过去的几年就像一系列模糊的快照：漫长的值班、无数小时的学习，以及对精通技能的不懈追求。在所有这些繁重且常常单调的工作中，我开始思考，要为患者提供最好的护理，究竟需要付出什么。
有人告诉我，这完全取决于投入大量时间、学习每一种可能的病理知识，并在压力下做出正确的决定。虽然这在某种程度上是对的，但我觉得这并不是全部。每一天不仅仅关乎患者护理，还涉及通过吸收教科书、复习材料、期刊文章、指南和讲座中的信息，持续扩展自己的知识面。此外，还有常被忽视的行政负担——更新简历、参加会议、准备面试等等。别忘了还有研究工作——总是试图证明我们对自己专业的承诺。这是一个永无止境的任务清单，目标似乎总是在不断变化。
尽管研究生医学教育认证委员会（ACGME）对临床工作时间有所规定，但大多数优秀的临床培训项目确保我们的工作时间记录接近上限。而在这些时间之外，本可用于恢复和充电的时间不可避免地被用来处理那些额外的负担。我们都熟悉熬夜、早起、周末加班，以及从爱好、家庭聚会、朋友甚至自己身上偷来的片刻休息。作为交换，我们获得了在患者最脆弱时刻陪伴他们的韧性。这种韧性常被视为医生的标志性特质，象征着承受挑战的能力。它通过反复暴露于困难环境中而形成，直到我们适应为止。但就像任何锋利的工具一样，它也有两面性。研究表明，即使是非常有韧性的医生也无法免于职业倦怠，这表明系统性因素，例如将奉献精神等同于牺牲的文化，在正常化压力方面发挥了重要作用。
然而，真正的韧性不仅仅是承受或默默吸收压力的能力，而是找到在压力下茁壮成长的方法。韧性应该包括发展工具，帮助我们在保持真正重要的事物的同时驾驭培训过程。也许现在是时候重新定义这一重要性格特征，不再将其视为忍耐或妥协的手段，而是作为一个促进医生真正卓越发展的环境的基础。
新工具是一种资源
当我反思培训的挑战时，我意识到有机会简化学习并减少不必要的负担。也许这意味着重新设计定义我们学习的结构和系统？我们如何营造一个不仅培养出有能力的临床医生，而且重视他们的人性和支持他们在医学领域外成长的环境？
在一个以快速技术进步为特征的时代，医学领域才刚刚开始触及技术如何改变培训的表面。包括临床文档和文书工作在内的行政任务，消耗了本可以用于学习或恢复的数小时时间。美国医师学会的一份报告强调，过多的行政工作会分散对临床重要活动的关注，导致职业倦怠和医疗效率低下。通过将技术整合到这些流程中，我们可以重新获得宝贵的时间，重新聚焦于患者护理和职业发展。
以人工智能（AI）为例。由AI驱动的工具可以通过自动生成临床笔记、标记不一致之处或与电子病历无缝集成来简化文档工作。这些工具还可以根据个别病例定制图表审查，并自动实现不同团队之间的关键沟通，从而减少冗余。专为医疗用途设计的虚拟助手可以帮助受训者组织下一阶段职业生涯所需的文书工作，从而节省数小时时间。
AI驱动的个性化导师或“导师”可以通过了解每位受训者的基础水平并根据其独特目标提供量身定制的建议来进行个性化辅导。例如，哈佛医学院展示了AI如何彻底改变医学教育，为受训者提供个性化的学习体验和基于模拟的平台，让他们能够在低风险环境中练习复杂程序。在此基础上，AI驱动的工具可以模仿领域领导者，扩大专家指导和个性化指导的获取途径。尽管技术不能替代努力工作，但它是一个宝贵的盟友，有助于缓解耗时耗力的低效现象。
问题不在于我们是否应该整合这些工具，而在于我们能多快实施它们以更好地支持我们的受训者。虽然一些技术尚未完全开发，但它们距离成为不可或缺的工具仅几步之遥。通过利用技术，我们可以减少开销、优化工作流程，并创建一个优先考虑学习、创新和福祉的培训环境。
培育支持和成长的文化
除了技术之外，医学培训中的有意义变革还需要一种文化转变，远离将牺牲等同于奉献的文化。医学文化长期以来颂扬耐力和自力更生，通常是以牺牲健康为代价的。由于受训者大部分清醒时间都在医院度过，因此项目应将受保护的时间纳入日程安排，用于阅读、锻炼或冥想等活动。鉴于这些年的培训往往延续到30多岁，这样的改变将使受训者在终于回到家时能够真正陪伴家人，而不是背负着无休止的需求。通过优先考虑这些举措，我们可以建立一个既重视临床卓越又重视个人成长的环境，为更加富有同情心和平衡的医生奠定基础。
当我们反思医学培训的“额外负担”——那些有时看不见的挑战和需求时，显而易见的是，这个系统虽然在培养有能力的临床医生方面行之有效，但所需的时间却远远超出了医院的围墙。现在是时候重新思考我们如何进行培训了——不是放弃其严格性，而是通过促进福祉、成长和可持续性的结构来平衡它。通过整合技术、推动文化变革以及优先考虑自我照顾的受保护时间，我们可以让受训者在专业和个人层面上都取得成功。这些变化不仅是对受训者的投资，也是对医疗保健未来的投资，确保明天的医生既熟练、坚韧又富有同情心。
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