伦敦：对于数百万女性来说，联合激素避孕药已经成为她们日常生活的一部分，提供了方便且有效的避孕和管理月经周期的方法。
但最新的研究结果发出了警报，指出了一种严重且常常被忽视的风险：中风。
根据在欧洲卒中组织会议（European Stroke Organisation Conference）上展示的最新研究结果，含有雌激素和孕激素的联合口服避孕药可能会显著增加女性发生隐源性中风的风险。隐源性中风是一种突然发生的、原因不明的严重中风类型。
令人惊讶的是，在年轻成年人中，特别是女性，隐源性中风占所有中风病例的大约40%。
这表明可能存在性别特异性的因素，如激素避孕药的使用，增加了这种风险。最近的研究结果支持了这一理论。
在今年的会议上，研究人员展示了Secreto研究的结果。这是一项国际性的调查，旨在探讨18至49岁年轻人中未解释的中风原因。该研究纳入了来自13个不同欧洲国家的608名隐源性缺血性中风患者。
他们最引人注目的发现之一是，使用联合口服避孕药的女性发生隐源性中风的风险是非使用者的三倍。
即使在调整了其他可能影响中风风险的因素（如肥胖和偏头痛病史）后，这一结果仍然成立。
众所周知，含有雌激素和孕激素的激素避孕药会带来小幅度但显著的健康事件风险，包括中风，尤其是缺血性中风，即当大脑某部分的血液供应受阻时发生的中风。
但今年早些时候发表的一项研究跟踪了超过两百万名女性，发现联合激素避孕药（包括口服避孕药、宫内节育器、贴片和阴道环，这些都含有合成雌激素和孕激素）与中风和心脏病发作的风险增加有关。阴道环使中风风险增加了2.4倍，心脏病发作风险增加了3.8倍。避孕贴片使中风风险增加了近3.5倍。
有趣的是，他们还研究了一种仅含孕激素的避孕方法（宫内节育器），发现其对心脏病发作或中风的风险没有增加。
这两项最近的研究结果表明，雌激素可能是中风风险的主要驱动因素。虽然绝对风险仍然较低——意味着每10万名使用联合激素避孕药的女性中，只有不到40人会经历中风——但由于全球范围内使用联合激素避孕药的女性数量众多，因此人口层面的影响是显著的。
雌激素与中风风险
联合激素避孕药含有合成的性激素雌激素（通常是乙炔雌二醇）和孕激素（合成孕酮）。
体内的天然雌激素在促进血液凝固方面起着作用，这对于帮助伤口愈合和防止过度出血很重要。
但避孕药中的合成雌激素效力更强，且以较高的稳定剂量提供。它刺激肝脏产生额外的凝血蛋白，并减少天然抗凝剂，从而导致更容易形成血栓。
这种效应虽然有助于止血，但也可能增加异常血栓形成的风险，从而导致中风等疾病。对于吸烟者、有偏头痛症状或有遗传性凝血倾向的人来说，这种风险可能更大。
如果血栓在供血给大脑的动脉中形成，或者从身体其他部位脱落并进入大脑，就会阻塞血液流动，导致缺血性中风。这是最常见的中风类型。血栓也可能在深静脉（如腿部或器官周围的静脉）中形成。
除了凝血外，雌激素还可能轻微提高血压，并影响血管的行为，从而进一步增加中风风险。
雌激素对凝血的影响可能部分解释了为什么最近的会议发现显示联合避孕药使用与隐源性中风风险之间的联系。
隐源性中风没有明显的病因，但越来越多地与微妙的隐藏风险因素相关，如激素驱动的凝血。
理解风险
这些数字乍一听起来可能令人担忧，但重要的是要将它们放在正确的视角下。绝对风险——即实际受影响的人数——仍然很低。
例如，研究人员估计，每4700名使用联合避孕药的女性中，每年可能会多出一例中风。
这听起来很罕见，对于大多数用户来说确实如此。但考虑到全球数百万女性使用这些避孕药，即使是小幅度的风险增加也可能转化为人口层面的大量中风，这与年轻女性中高比例的隐源性中风相符。
尽管联合激素避孕药存在风险，许多女性仍继续使用它们——要么是因为她们没有充分了解风险，要么是因为替代方案要么效果较差，要么难以获得，要么也有自己的负担。
这种权衡变得如此正常化的一个原因是女性健康研究的资金不足和优先级不高。历史上，医学研究主要集中在男性身上，女性要么被排除在研究之外，要么被视为次要考虑对象。
这导致了对激素避孕药如何影响女性生理学的理解有限，除了生育控制之外。因此，副作用仍然不为人所知，沟通不足，也未得到解决。
女性有权对自己的健康和身体做出知情决定。这首先需要获得关于每种避孕方法的真实风险和益处的准确信息。
这意味着要理解，虽然联合激素避孕药确实存在小幅度的血栓和中风风险，但怀孕和分娩后的几周内这些并发症的风险更高。这种背景对于做出真正知情的选择至关重要。
没有任何一种避孕方法是完美的。但当女性获得全面的信息时，她们可以选择最适合自己的方法。我们还需要更多反映女性身体多样性和复杂性的研究——不仅是为了提高安全性，也是为了扩展选择并赋予决策权。
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