圣地亚哥——随着美国预防服务工作组最近更新的建议，将结直肠癌筛查年龄从50岁降低到45岁，现在需要筛查的患者增加了1900万，弗吉尼亚州费尔法克斯市Gastro Health胃肠病学家Asma Khapra博士在2025年消化系统疾病周（DDW）上告诉与会者。
她表示，这一变化加上预期的胃肠病学家短缺意味着当前的劳动力无法满足患者需求。特别是私人执业机构在保留胃肠病学家方面面临挑战，Khapra补充道。
她说，私人执业模式已经在下降。2019年，美国“完全独立”私人执业的胃肠病学家约占30%，Khapra指出。“COVID真的进一步改变了局面。”到2022年，“这个数字已经减少到13%”。同时，67%的胃肠病学家受雇（不在私人执业），7%在大型团体执业，13%由私募股权（PE）支持。
这使得有效的保留策略对私人执业机构至关重要，Khapra说。她首先讨论了选择私人执业的常见吸引力，然后是挑战，最后是保留并保持可行的私人执业胃肠病学劳动力的制胜策略。
私人执业的吸引力
Khapra说，选择私人执业的原因有很多，包括：
- 自主性，
- 灵活性，
- 有竞争力的薪酬，
- 所有权心态，
- 合伙人路径，
- 工作生活平衡，包括参与社区和文化。
另一方面，私人执业也有独特的挑战，包括：
- 行政负担，如电子健康记录（EHR）文档、文书工作、预授权和人员配备问题，
- 财务压力，包括与医院提供的就业套餐竞争，因为报销继续下降而人员成本增加，
- 精疲力竭，
- 多种买进和合伙人路径，
- 有限的职业发展，
- 年龄增长和内镜检查的压力。“我们以前在我们的实践中开玩笑说，在任何时候都有三名员工因受伤和残疾而在接受物理治疗。”
采用冰山模型
Khapra说，一种策略是遵循Edward T. Hall的冰山文化模型，该模型强调可见和不可见元素的重要性。
“私人执业保留的关键是建立一个价值体系，让每个人都受到良好的对待和尊重，并得到公平的报酬，”她说。“这并不意味着你平均分配蛋糕。”
她表示，冰山模型的“可见”元素包括物理环境、政策和实践、符号和行为。而在表面之下（“不可见”元素）则是共享价值观、感知和态度、领导风格、冲突解决、决策和不成文规则。
关键是让医生在决策中有实际发言权，并避免偏袒，从而避免诸如“为什么总是同两个人获得最好的内镜检查时段？”这样的评论。
Khapra还表示，财务透明度也很重要。人们希望有灵活性，而不被称为特殊待遇。她提供了一些实现冰山不可见目标的实际建议。
例如，她建议为医生在执业外的活动付费，如担任委员会成员。如果执业机构负担不起，她建议请求附属医院这样做，指出这种举措往往可以建立社区支持。
更多关注早期合伙人比通常的做法更有益于执业机构，Khapra说。“招募他们时付出了很多努力，但一旦他们加入，我们就转向下一个[招募对象]。”相反，她建议“关注他们的需求”。
为受伤的医生提供支持也至关重要，可以培养社区文化，她说。例如，一位Gastro Health的医生因手术并发症休了四周假。“每个人都跳出来”帮忙填补这位受伤医生的班次，她说道，向这位医生保证钱的问题以后再解决。“这就是你想灌输的文化。”
为了防止精疲力竭，另一个留住医生的关键是“必须提供支持人员”。提供良好的福利，包括父母和产假以及残疾福利，也是至关重要的，Khapra说。考虑举办社交晚宴，这是另一种建立社区感的方式。
最后，邀请全国和地方胃肠病学组织进行讨论，包括倡导公平的私人执业报销。她建议与消化健康医师联盟合作，该联盟自称为独立胃肠病学的声音。
更多观点
佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所的胃肠病学家兼医学副教授Jami Kinnucan博士谈到了优化年轻胃肠病学家的招聘，并提供了关于Khapra演讲的观点。
她在接受《Medscape Medical News》采访时说：“我认为她的主题与保留私人执业胃肠病学家有很多重叠。”最重要的是拥有一个高效的系统，其中行政流程留给数字工具或其他工作人员处理，而不是医生。“这也有助于减少精疲力竭，”她说，并允许医生专注于他们最想做的事情，即为患者提供护理。
“人们希望自己的工作得到重视，”她同意道。“人们希望有机会进行职业发展，有机会成长。”
随着胃肠病学家年龄的增长，灵活性很重要，正如对所有医生一样，Kinnucan说。她建议灵活安排时间表作为方法之一。例如，“如果我告诉十个医生，‘我需要你们本周看100个病人，但你们可以按自己喜欢的方式安排’，这促进了灵活性。他们可能想在周一和周二看所有病人。如果你给人们选择和自主权，他们更有可能觉得自己是决策的一部分。”
如何建立一个高效运作的团队？“你让他们自主操作，”并“让人们做他们真正感兴趣的事情。”并且，正如Khapra所说，始终关注那些至关重要的不可见元素。
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