美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了2026年ACC/AHA血脂管理指南。这些指南在心血管风险评估、血脂检测和降脂治疗方面引入了重要更新。
该指南聚焦于年轻人面临的心脏问题，因此强调了2026年的10项关键行动，其中包括及早发现和从19岁起开始胆固醇检查。
该指南已发表在2026年3月的《循环》杂志上。该文件由一个跨学科小组制定，成员包括美国糖尿病协会（ADA）、国家脂质协会（NLA）和预防性心血管护士协会（PCNA）等多个组织。
2026年指南将取代广泛使用的2018年AHA/ACC胆固醇指南，同时纳入新发现和大型临床试验结果，包括脂质生物标志物和增强的心血管风险预测模型。
ACC/AHA 2026指南引入了哪些新步骤？
新指南的重点是早期检测和终身风险降低。10项关键行动包括：
早期预防
新建议的最大变化之一是关注血脂异常的早期检测和管理，尤其是针对年轻人。其目的是减少终生暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白，并预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的长期发展。
使用PREVENT进行风险预测
指南引入了PREVENT风险方程，用于估计30-79岁成年人的10年和30年心血管风险。这取代了早期的汇总队列方程，并有望改善患者按风险分类的方式。
边界风险患者的早期治疗
现在可以考虑为10年ASCVD风险处于边界水平（3%-5%）的个体进行一级预防的降脂治疗。对于中等风险（5%-10%）的患者，治疗决策应涉及医生与患者之间的共同讨论。
LDL-C目标
更新后的指南重新引入了明确的LDL-C和非HDL-C治疗目标，以及百分比降低目标。这些基准帮助临床医生决定何时加强治疗。
载脂蛋白B检测
建议测量载脂蛋白B（ApoB），特别是对于甘油三酯高、糖尿病患者，或LDL-C水平可能低估致动脉粥样硬化颗粒数量的情况。
成人必须进行一次脂蛋白(a)检测
由于脂蛋白(a) [Lp(a)] 是心血管疾病的遗传风险因素，指南建议所有成人在一生中至少进行一次检测，以识别遗传性心血管风险。
冠状动脉钙化评分（CAC）
冠状动脉钙化（CAC）评分可以帮助指导治疗决策，特别是对于不确定是否应开始他汀类药物治疗的边界或中等心血管风险人群。
高风险共病患者的脂质治疗
40-75岁患有糖尿病、3-4期慢性肾病或HIV感染等疾病的成年人应接受降脂治疗进行一级预防，即使其基线LDL-C水平未升高。
二级预防方法
对于已确诊ASCVD且高风险的患者，指南推荐将LDL-C目标设定在55 mg/dL以下，因为较低的水平与更好的心血管保护相关。
他汀类药物——治疗的基石
尽管有更新的药物，他汀类药物仍然是大多数血脂异常患者的一线治疗，并在降低ASCVD风险中发挥重要作用。根据治疗目标和患者需求，可以添加依折麦布、PCSK9抑制剂、贝派地酸和英克司兰等额外治疗。
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