胎儿或新生儿非创伤性颅内出血Intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿非创伤性颅内出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅超声、CT扫描或MRI显示颅内出血，包括脑室内出血（IVH）、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血或脑实质内出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 神经系统异常：嗜睡、反应迟钝、易激惹、哭闹不止、肌张力改变（增高或降低）。
     • 呼吸系统异常：呼吸暂停、呼吸急促。
     • 消化系统异常：频繁呕吐（特别是喷射性呕吐）、食欲不振。
     • 其他伴随症状：发热、抽搐。
   • 体征：
     • 神经系统的体征：前囟膨隆、瞳孔异常（大小不对称或对光反射迟钝）、眼球运动异常（如眼球震颤或凝视）。
     • 生命体征的变化：心率变化（不稳定）、血压波动。
     • 其他体征：皮肤苍白或发绀、颈部僵硬。
   • 高危因素：
     • 早产和低出生体重（胎龄小于32周，出生体重小于1500克）。
     • 围产期缺氧/缺血。
     • 先天性血管发育缺陷。
     • 新生儿败血症或其他严重感染。
     • 母亲妊娠高血压综合症、脐带绕颈、快速分娩等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 高危因素中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 异常意义：是新生儿颅内出血首选的无创检查方法，可以明确出血位置和程度。检出率约90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示出血范围及并发症，如脑水肿、脑室扩张等。检出率约80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率更高，有助于评估慢性出血及后遗症。检出率约70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查（如肌张力、反射、前囟状态等），排除其他神经系统疾病。
   • 呼吸系统评估：
     • 判断逻辑：通过呼吸频率、节律及氧饱和度监测，评估是否存在呼吸暂停或呼吸急促。
   • 消化系统评估：
     • 判断逻辑：通过观察呕吐情况及喂养情况，评估是否存在颅内压增高的迹象。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确母亲妊娠期及分娩过程中的高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。阳性率约50%-70%。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能因失血而下降。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍。阳性率约30%-50%。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能障碍。阳性率约30%-50%。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症。阳性率约20%-40%。
   • 血糖水平：可能因应激反应而升高或降低。

4. 脑脊液检查：

   • 红细胞计数：脑脊液中红细胞增多，提示出血进入脑脊液。阳性率约50%-70%。
   • 蛋白质水平：可能因出血导致蛋白质含量升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（头颅超声、CT或MRI），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学为主，通过详细的神经系统、呼吸系统和消化系统评估，排除其他可能的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《实用新生儿学》、《小儿神经病学》等相关专业书籍及期刊文章。请注意，对于特定患者的诊断和治疗决策应基于个体情况并结合最新的临床指南进行。