胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，2级Intraventricular nontraumatic haemorrhage, grade 2, of fetus or newborn
编码KA82.1
关键词
索引词Intraventricular nontraumatic haemorrhage, grade 2, of fetus or newborn、胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，2级、胎儿或新生儿脑室内出血，2级、室管膜下出血进入脑室不伴脑室扩大 [possible translation]、室管膜下出血进入脑室不伴脑室扩大
同义词Subependymal haemorrhage with intraventricular extension without ventricular dilatation、intraventricular haemorrhage of fetus or newborn, grade, 2
缩写IVH2
别名2级脑室内出血、新生儿2级脑室内出血、胎儿2级脑室内出血、非创伤性2级脑室内出血
胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，2级的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，2级（ICD11编码：KA82.1）是一种发生在胎儿或新生儿中的颅内出血情况，特征是出血局限于脑室系统且未引起脑室扩张。该级别的出血表现为血液从室管膜下生发基质区域扩展至侧脑室腔，但未导致脑室容积增大。
病因学特征
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基础病理机制：
- 血管发育不成熟：早产儿的室管膜下生发基质内毛细血管结构脆弱，内皮细胞连接不完善，易因血流动力学波动（如血压或血容量变化）破裂。
- 缺氧-缺血损伤：围生期缺氧或脑血流调节功能障碍可导致血管内皮损伤和血脑屏障破坏。
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常见风险因素：
- 早产：孕周＜32周的极早产儿因生发基质未完全退化，出血风险显著升高。
- 血流动力学紊乱：血压剧烈波动（如机械通气、快速补液）或静脉压升高（如气胸、正压通气）。
- 凝血功能异常：维生素K缺乏、血小板减少症或遗传性凝血障碍。
- 感染/炎症：宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）或新生儿败血症通过释放炎性介质加重血管损伤。
- 医源性因素：不当复苏操作或高渗液体输注可能诱发血管破裂。
病理机制
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出血路径：
- 出血起源于室管膜下生发基质，通过室管膜破口进入侧脑室，血液可沉积于脑室后角或随脑脊液循环扩散。
- 2级出血的特征是血液占据＜50%的侧脑室腔，且无脑室扩张。
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组织学改变：
- 急性期可见红细胞聚集于脑室腔内，室管膜层断裂，生发基质区域血管内皮细胞凋亡。
- 慢性期可能继发脑脊液吸收障碍或含铁血黄素沉积，但2级出血极少引起脑积水。
临床表现
- 症状特征：
- 多数病例无症状（约占60%），需通过颅脑超声筛查确诊。
- 有症状者可能表现为：
- 神经功能异常：淡漠、肌张力低下、原始反射减弱或惊厥。
- 自主神经功能障碍：呼吸节律不整、心动过缓或体温不稳定。
- 代谢紊乱：低血糖、低钙血症或酸中毒（继发于应激反应）。
- 需注意：症状严重程度与出血量无绝对相关性，需结合神经影像学评估。
参考资料来源于《新生儿颅内出血诊疗指南（2023）》《Pediatric Neurology》及UpToDate循证医学数据库。