胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血Subdural nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血是指在没有明显外伤的情况下，发生在胎儿或新生儿脑部硬膜下腔（即硬脑膜与蛛网膜之间）的血液积聚。这类出血通常涉及颅内血管的自发破裂或者因某些病理条件导致的出血。不同于由产伤等机械性因素引起的硬膜下出血，非创伤性硬膜下出血更多地关联于基础疾病状态或生理功能异常。

病因学特征

1. 缺氧或低氧相关：

   • 由于围生期窒息、呼吸窘迫综合症或其他原因造成的急性或慢性缺氧，可以引起脑血流动力学改变，使得脆弱的血管易于破裂。缺氧引发的代谢产物堆积和酸中毒也可能直接损伤血管壁，从而增加出血风险。

2. 凝血障碍：

   • 凝血因子缺乏、血小板减少或功能缺陷等情况，在一些特定遗传性疾病如维生素K依赖性凝血因子缺乏症中尤为显著。此外，母体服用抗凝药物（如华法林）亦可影响胎儿/新生儿的凝血机制，促发无创性出血事件。

3. 先天性异常：

   • 包括但不限于动静脉畸形、毛细血管扩张症等血管结构发育异常，这些情况可能导致局部血管脆弱度增加，容易发生自发性破裂出血。

4. 感染性疾病：

   • 某些病毒或细菌感染（例如巨细胞病毒、李斯特菌感染），除了直接损害中枢神经系统组织之外，还可能通过诱发炎症反应间接削弱血管稳定性，促成出血倾向。

5. 其他因素：

   • 包括早产儿特有的易感性、母亲孕期高血压综合征（子痫前期-子痫）、以及一些少见但重要的代谢紊乱状态（如糖原累积病）均被认为与非创伤性硬膜下出血的发生有一定关联。

病理机制

1. 血管破裂：

   • 在上述各种病理条件下，原本就较为纤细且发育未完全稳定的新生儿脑血管更容易受到破坏，导致血液从血管内逸出至硬膜下空间。

2. 血液积聚：

   • 硬膜下腔相对封闭，一旦有血液进入该区域，便难以自行吸收，逐渐形成血肿，并可能压迫周围脑组织，进而产生一系列神经功能障碍的表现。

3. 继发性脑损伤：

   • 长时间存在的血肿不仅占据额外空间引起颅内压增高，其分解产物也可能对脑实质造成化学性毒性作用；同时，伴随发生的脑水肿进一步加剧了神经系统的损害程度。

临床表现

1. 症状特征：
   • 轻微出血时患儿可能仅有轻微烦躁不安或喂养困难等症状；当出血量较大时，则会出现更为明显的神经系统症状，包括肌张力异常、抽搐发作、昏迷甚至呼吸暂停等严重表现。部分病例可见到头部形态变化如“乒乓头”现象（头骨柔软凹陷）。

参考文献：《新生儿脑出血（三）：硬膜下出血》(好大夫在线)、《新生儿硬膜下出血-有来医生》(健康典吧)、《新生儿硬膜下出血怎么回事？》(妈妈网)等专业资料。