强迫症或相关障碍Obsessive-compulsive or related disorders

关键词

强迫症或相关障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

强迫症或相关障碍是一组以重复思维和行为为特征的精神疾病，其主要症状包括强迫思维（反复出现的不想要的想法、怀疑或冲动）和强迫行为（重复执行的行为或心理仪式）。这些症状在患者意识到无意义的情况下依然持续存在，并导致严重的个人痛苦和社会功能损害。根据ICD-11分类，该组疾病涵盖以下几种：

• 强迫症（6B20）：典型表现为侵入性想法（如污染、对称、伤害等）引发焦虑，继而采取特定行为（如洗手、检查、重复确认）试图缓解。
• 躯体变形障碍（6B21）：个体过分关注外貌上的微小缺陷或想象中的缺陷，进行过度修饰行为。
• 疑病症（6B23）：强烈担忧患有严重疾病，尽管缺乏明确医学证据支持。
• 囤积障碍（6B24）：难以丢弃物品，即使这些物品没有实际价值，导致生活空间混乱。
• 嗅觉牵连障碍（6B22）：认为自身散发出难闻气味，产生强烈的羞耻感和社会隔离倾向。
• 聚焦于躯体的重复行为障碍（6B25）：如拔毛癖、皮肤抓挠等针对身体部位的强迫行为。

二、医学定义

强迫症及相关障碍涉及大脑神经回路的功能异常，特别是前额叶皮层与基底节之间的连接失调。具体来说，它们共同影响了认知控制、情绪调节以及习惯形成的关键脑区。这类障碍的核心病理机制可概括如下：

• 过度活跃的“恐惧”网络：杏仁核活动增强，使个体对外界刺激更加敏感。
• 削弱的认知抑制能力：前扣带回与腹内侧前额叶皮质功能减退，使得患者难以忽略不必要的信息或停止有害的习惯。
• 强化的习得反应：纹状体参与下，负面经历加强了某些模式化行为的固化。

三、病因：生物学因素

1. 遗传学研究：虽然关于OCD的确切遗传背景尚不清楚，但家族聚集现象提示存在一定的遗传倾向。双生子研究表明，同卵双胞胎中如果一人患病，则另一人也患病的概率显著高于异卵双胞胎。
2. 神经化学失衡：血清素水平低下被认为与OCD有关。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)作为一线治疗药物的有效性进一步支持了这一假设。
3. 脑结构差异：通过影像学技术发现，OCD患者可能具有不同于健康对照组的大脑体积变化，尤其是尾状核体积增加。

四、病因：心理社会因素

1. 早期经历：童年时期的创伤事件（如虐待、丧失亲人）增加了日后发展成OCD的风险。
2. 性格特质：完美主义倾向、高责任感及对不确定性的高度敏感性均被认为是OCD发展的潜在风险因素。
3. 环境压力：长期处于高压状态下可能导致症状加重，尤其是在那些已经存在易感性的个体中。

综上所述，强迫症及其相关障碍是多因素作用的结果，涉及遗传、神经生理、心理及社会环境等多个层面。理解其复杂性有助于制定更有效的综合干预策略。

依据来源：世界卫生组织ICD-11编码说明、《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)相关文献、国际精神疾病分类标准指南。