物质使用或成瘾行为所致障碍Disorders due to substance use or addictive behaviours

关键词

物质使用或成瘾行为所致障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

物质使用或成瘾行为所致障碍是指由于反复使用精神活性物质（包括药物）或特定的重复性奖赏行为导致的功能损害或痛苦，表现为认知、行为及生理症状。根据《国际疾病分类第11次修订本》(ICD-11)，其核心特征为对物质或行为的持续渴求、控制能力受损、优先性使用（即使导致危害）以及神经适应性改变。

在临床上，这些障碍通常表现为以下几个方面：

1. 控制障碍：个体难以控制物质使用或行为的频率、持续时间及强度。
2. 戒断症状：减少或停止使用后出现生理或心理不适（如震颤、焦虑、失眠）。
3. 耐受性：需增加物质剂量或行为强度以达到相同效果。
4. 功能损害：导致个人、家庭、职业或社会角色的显著功能退化。
5. 持续性使用：尽管明确知晓物质或行为对身心健康有害，仍持续使用。

二、医学定义

物质使用或成瘾行为所致障碍是一种慢性脑部疾病，其病理基础是长期暴露于成瘾性物质或行为引发的神经可塑性改变。医学上强调以下机制：

• 神经生物学机制：成瘾物质/行为异常激活中脑边缘多巴胺通路，导致前额叶皮层（负责决策抑制）与纹状体（奖赏处理）的功能失衡。
• 病理生理学：长期使用可诱发神经适应性改变，如谷氨酸能系统紊乱、突触重塑及表观遗传修饰，最终损害认知控制和情绪调节能力。
• 全身性影响：部分物质（如酒精、阿片类）可直接损害器官功能（如肝脏、心血管系统），或通过免疫抑制增加感染风险。

三、病因：病原学机制

1. 遗传因素：家族研究显示遗传度约为40%-60%，涉及多巴胺受体（DRD2）、μ-阿片受体（OPRM1）等基因多态性。
2. 环境因素：童年逆境、社会经济地位低下、同伴压力及物质可及性是关键外部诱因。
3. 心理因素：共病精神障碍（如抑郁、创伤后应激障碍）、冲动性人格特质及负性情绪应对模式显著增加风险。

四、病因：风险因素与高危人群

1. 主要风险因素：

   • 社会网络：同伴或家庭成员的物质使用行为。
   • 早期暴露：青春期接触成瘾物质会加速神经发育异常。
   • 文化环境：对特定物质（如酒精）的社会接纳度。

2. 高危人群：

   • 一级亲属有物质使用障碍史者
   • 15-25岁青少年及青年（神经发育关键期）
   • 合并未治疗的精神障碍患者
   • 经历创伤事件或长期慢性压力者

3. 共病机制：

   • 与精神障碍双向关联：物质使用可诱发或加重精神症状（如大麻与精神病性障碍），反之精神障碍患者可能通过“自我治疗”加剧成瘾。
   • 躯体共病：取决于物质类型（如尼古丁与肺癌，酒精与肝硬化）。

依据来源：ICD-11编码说明（6C4G/6C4H）、神经生物学研究（Volkow et al., NEJM 2016）、遗传流行病学数据（Kendler et al., Am J Psychiatry 2012）。