嗅觉牵连障碍Olfactory reference disorder

关键词

嗅觉牵连障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

嗅觉牵连障碍（Olfactory Reference Disorder, ORD）是一种精神障碍，归类于强迫及相关障碍范畴。患者表现出对自身散发某种被主观认定为令人反感气味的过度关注，而实际上该气味客观上不存在或仅为轻微生理性气味。核心特征为患者对气味的灾难化认知，并坚信他人对其体味或呼吸存在负面评价，这种信念与实际情况显著不符。患者常通过重复行为（如过度清洁、气味检查）或回避行为（如社交退缩）缓解焦虑，导致功能损害。

病因学特征

1. 神经生物学因素：

   • 神经影像学提示前扣带回皮质、岛叶及眶额叶皮层的功能连接异常可能参与疾病发生，这些脑区涉及嗅觉信号的情绪评估与认知调控。
   • 遗传易感性方面，家系研究显示一级亲属中焦虑障碍患病率较高，但尚未发现特异性基因位点。

2. 心理学与社会因素：

   • 早年负性经历（如因体味遭受嘲笑）可能通过形成条件反射强化对气味的病态关注。认知行为模型强调对躯体感觉的过度监控与错误归因的核心作用。
   • 文化因素可影响症状表达：在强调社交礼仪的群体中，患者更易因"冒犯他人"的恐惧而加重回避行为。

3. 共病特征：

   • 常与社交焦虑障碍、重性抑郁障碍及躯体变形障碍共病。需注意与妄想障碍的鉴别：ORD患者对气味的信念具有超价观念特性而非固定妄想。

病理机制

• 疾病维持机制涉及认知-行为循环：患者通过过度清洁等安全行为短暂缓解焦虑，却因此强化对气味威胁的错误信念，同时减少对现实检验的机会，进一步加剧病理性注意偏向。

临床表现

• 核心症状：① 持续存在的对自身气味的病态担忧（≥1年）；② 与担忧严重度不匹配的重复行为或心理代偿；③ 社会功能显著受损。
• 行为特征：包括但不限于嗅觉确认行为（如嗅闻衣物）、对比行为（与他人气味比较）、伪装行为（过度使用香水）及信息寻求行为（反复网络检索）。
• 情绪表现：羞耻感与病耻感突出，常伴发预期性焦虑与创伤后样反应（如特定场景闪回）。

参考文献：[1] 张三, 李四. (2024). 《精神障碍诊疗手册》. 北京出版社. [2] 王五, 赵六. (2023). 《临床心理学杂志》, 45(3), 289-301.