聚焦于躯体的重复行为障碍Body-focused repetitive behaviour disorders

关键词

聚焦于躯体的重复行为障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

聚焦于躯体的重复行为障碍（Body-focused repetitive behaviour disorders, BFRBs）属于强迫及相关障碍范畴，其特征为反复出现的、难以抑制的针对身体部位（如皮肤、头发、指甲等）的自我修饰行为。典型表现包括拔头发（拔毛障碍/拔毛癖）、抠皮肤（抠皮障碍/抓痕障碍）、咬指甲等，且患者虽多次尝试控制或停止却难以成功。这些行为可导致显著的躯体损害（如斑秃、皮肤瘢痕、黏膜损伤等），其发生模式既可呈短暂高频发作，亦可为持续较长的集中性行为。当症状引发个体社会功能受损、主观痛苦或医学干预需求时，则达到疾病诊断标准。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 情绪调节机制：临床观察表明，部分患者通过此类行为缓解焦虑、压力或无聊情绪，其发生可能与情绪自我调节策略的适应性缺陷相关。
   • 认知特质关联：某些研究提示，特定认知倾向（如过度关注身体细微瑕疵）可能增加患病风险，但尚需区分其与强迫症认知模式的异同。

2. 遗传与生物学基础：

   • 遗传易感性：家族聚集性研究显示一级亲属患病风险增高，提示存在多基因遗传可能，但具体遗传机制尚未明确。
   • 神经生物学机制：影像学研究指出前额叶-纹状体环路功能异常，且可能与多巴胺能系统调节失衡有关，血清素系统的作用仍需进一步验证。

3. 环境因素：

   • 应激暴露：童年期慢性压力经历或急性创伤事件可能通过神经可塑性改变增加发病风险。
   • 行为习得：部分案例存在通过无意识模仿或条件反射形成行为模式的证据，但需排除其他共病因素的影响。

病理机制

1. 感知-行为循环：

   • 患者常对躯体特定部位（如毛糙发根、皮肤凸起）产生异常感知关注，继而通过重复行为试图消除不适感，形成感知强化环路。

2. 双重强化模型：

   • 行为可产生即时性情绪缓解（负向强化）或感官刺激满足（正向强化），而行为抑制失败导致的挫败感进一步维持病理循环。

3. 抑制控制缺陷：

   • 神经心理学研究支持患者存在动作抑制功能受损，表现为对行为冲动的抑制能力下降，而非单纯追求"完美结果"。

参考文献：

• 精神障碍诊疗规范（2020版）
• 默沙东诊疗手册
• 《强迫及相关障碍诊疗规范》

以上信息基于现有医学文献综述整理而成，具体诊断与治疗方案请咨询专业医师。