强迫症Obsessive-compulsive disorder

关键词

强迫症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是精神、行为或神经发育障碍中的一类，其特点在于存在持续的痴迷（obsessions）或强迫行为（compulsions），或者更常见的是两者兼有。痴迷表现为重复且持久的想法、图像或冲动，它们是侵入性的和不想要的，并通常引起焦虑。个人试图通过忽视或抑制这些痴迷来缓解不适感，或通过实施特定的行为（即强迫）以减轻由痴迷带来的痛苦。强迫行为是指个体感到必须按照严格的规则反复执行某些行为，直到达到某种“完备”感觉。为了符合OCD的诊断标准，这些痴迷和/或强迫行为需显著地消耗时间（例如每天超过一小时）或导致患者在个人生活、家庭关系、社交活动、教育、职业或其他重要功能领域遭受重大困扰。

病因学特征

1. 遗传因素：遗传被认为在OCD发病机制中扮演着关键角色。研究估计，在儿童时期发展出OCD的情况里，遗传因素可能占到45%至65%的比例；而对于青春期或成年后出现症状者，遗传的影响同样显著但具体数值可能有所不同。
2. 心理社会因素：病前人格特质对OCD的发展具有重要意义。约三分之二的患者在其病史中显示出强迫型性格倾向或表现出完美主义、固执、刻板等特性，以及容易紧张的性格特征。
3. 生物学基础：尽管具体的生物学机制尚待进一步阐明，已有证据指向大脑内某些区域如眶额皮质、扣带回及基底节的功能异常可能是OCD发病的基础之一。此外，涉及血清素水平调节失衡也可能与该疾病有关联。
4. 环境影响：压力事件、童年创伤经历等因素也被认为能够触发或加重OCD的症状。然而，这些外部因素如何与内在易感性相互作用还需更多科学研究支持。

病理机制

• 强迫症的核心病理在于认知控制网络的异常，特别是涉及到处理冲突信息的能力减弱，这可能导致了个体难以抑制那些令人不安的想法或避免执行不必要的仪式化行为。
• 从神经生理学角度来看，大脑边缘系统与前额叶皮层之间的不平衡联系被提出作为解释OCD背后复杂过程的一种理论框架。
• 血清素能系统的失调也被广泛讨论为潜在致病因素之一，尽管针对这一假设的具体机制仍在探索中。

临床表现

1. 痴迷的表现形式：

   • 反复担忧污染或感染。
   • 过度关注对称性、顺序排列。
   • 不断怀疑门窗是否锁好、电器是否关闭等安全问题。
   • 极端恐惧伤害自己或他人（包括意外或故意造成伤害）。
   • 强烈需要收集或囤积物品。

2. 强迫行为的例子：

   • 频繁洗手或清洁物体。
   • 重复检查门锁、煤气开关等以确认安全。
   • 严格遵循特定顺序完成日常任务。
   • 无法停止计数、触摸特定对象或默念某些话语。
   • 整理、排列事物直至达到满意状态为止。

参考文献：《ICD-11 精神与行为障碍(草案)》关于强迫及相关障碍诊断标准的进展；《强迫症的病因以及临床症状》；《强迫症的临床症状、评估与诊断和治疗》；《常见强迫症的临床表现》；《强迫症病因和病理机制有哪些？》等权威医学资源。