睡眠-觉醒障碍Sleep-wake disorders
编码07
子码范围7A00 - 7B2Z
核心定义
睡眠-觉醒障碍（Sleep-wake disorders）是ICD-11中第07章的核心分类，涵盖睡眠和觉醒周期的生理节律、结构或功能异常。其定义范围包括：
- 解剖与功能覆盖：
- 生物节律系统：涉及下丘脑视交叉上核（SCN）调控的昼夜节律（circadian rhythm），以及睡眠-觉醒周期的神经内分泌调节（如褪黑素、皮质醇）。
- 睡眠阶段异常：非快速眼动睡眠（NREM）与快速眼动睡眠（REM）的时序、深度或比例失调。
- 行为与环境因素：社会时钟（如工作班次、时差）与生物钟的冲突。
- 疾病类型：
- 失眠障碍：入睡困难、维持睡眠困难或早醒（如慢性失眠、情境性失眠）。
- 过度嗜睡障碍：日间不可抑制的睡眠发作（如发作性睡病、特发性嗜睡症）。
- 昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟/前移障碍、非24小时睡眠周期（常见于盲人）、倒班或时差相关节律紊乱。
- 呼吸相关障碍：睡眠期间反复呼吸暂停（如阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA）。
- 运动相关障碍：不安腿综合征（RLS）、周期性肢体运动障碍（PLMD）、睡眠相关磨牙。
- 异态睡眠：REM睡眠行为障碍（RBD）、夜惊、梦游、梦魇等。
- 排除范围：
- 精神疾病相关：抑郁症、焦虑症引发的继发性失眠需归入第06章“精神、行为或神经发育障碍”。
- 躯体疾病相关：慢性疼痛、心衰导致的睡眠紊乱需优先编码原发病（如心血管疾病、关节炎）。
- 药物或物质影响：酒精或安眠药滥用导致的睡眠问题归入第06章“物质使用障碍”。
核心特征
以下从病因机制、分类逻辑、临床表现及跨系统关联性展开说明：
1. 病因与病理机制的复杂性
- 生物钟失调：
- 遗传因素：PER3基因突变导致睡眠时相延迟障碍；CRY1基因变异引发非24小时节律。
- 环境压力：夜班工作、跨时区旅行打乱SCN与光照信号的同步。
- 神经调节异常：
- 脑区功能失衡：基底前脑胆碱能神经元损伤导致觉醒维持困难（如阿尔茨海默病相关嗜睡）。
- REM睡眠调控异常：脑干网状结构损伤引发REM行为障碍（RBD）。
- 生理-心理交互：
- 焦虑或抑郁：认知行为失眠（CBI）中，过度关注睡眠导致恶性循环。
- 代谢紊乱：甲状腺功能亢进引发睡眠片段化；肥胖与OSA的双向关联。
2. 分类逻辑与疾病分型
按病理机制与临床表现分类，体现异质性：
- 昼夜节律障碍：
- 睡眠时相延迟障碍（DSPD）：固定晚睡晚起模式，与社会需求冲突。
- 非24小时型节律：自由运行周期（约25小时），常见于盲人因缺乏光照校准。
- 倒班/时差综合征：社会时钟与生物钟的短期冲突。
- 失眠与过度嗜睡：
- 失眠障碍：慢性失眠需满足每周至少3次、持续≥3个月，排除其他病因。
- 发作性睡病：日间嗜睡+猝倒（REM睡眠侵入清醒期）、睡眠瘫痪、入睡前幻觉。
- 呼吸相关障碍：
- OSA：上气道阻塞导致反复低氧，需多导睡眠监测（PSG）确诊。
- 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：呼吸中枢驱动不足（如心衰或高海拔相关）。
- 异态睡眠：
- REM行为障碍（RBD）：REM期肌肉弛缓缺失，导致梦中动作外显（如拳打脚踢）。
- 夜惊：儿童期NREM睡眠中突发恐惧反应，醒后无记忆。
- 运动相关障碍：
- 不安腿综合征（RLS）：静息时下肢不适感，活动可缓解，夜间加重。
- 周期性肢体运动障碍（PLMD）：睡眠中反复下肢抽动，干扰睡眠连续性。
3. 临床表现的异质性与日间影响
- 失眠核心特征：
- 主诉与客观差异：患者自述“无法入睡”，但多导睡眠监测显示实际睡眠时间正常（如心理生理性失眠）。
- 日间功能受损：注意力下降、情绪波动、工作/学习效率降低。
- 过度嗜睡综合征：
- 不可抑制的睡眠发作：如发作性睡病患者在驾驶或交谈时突然入睡。
- 认知障碍：记忆力减退、执行功能受损（如RBD患者伴发认知衰退风险）。
- 昼夜节律紊乱：
- 社会功能冲突：DSPD患者因晚起无法正常上班或上学。
- 代谢与心血管风险：长期倒班工作与糖尿病、高血压相关。
- 异态睡眠与共病：
- REM行为障碍（RBD）：可能为帕金森病前驱症状，伴α-突触核蛋白异常沉积。
- 夜惊与创伤后应激障碍（PTSD）：儿童期创伤增加夜惊发生率。