排泄障碍Elimination disorders

关键词

排泄障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

排泄障碍是指个体在达到正常发育年龄后，持续或反复地无法控制尿液或粪便的排泄。依据ICD-11的定义，主要表现为：

• 遗尿症（6C00）：即夜间或白天将尿液排到床上或衣物上。
• 遗粪症（6C01）：即将粪便排在不适当的地方，如衣裤内。

该诊断适用于儿童达到通常可望实现大小便自控能力发育年龄后（遗尿症为5岁，遗粪症为4岁）。如果失禁症状可以完全归因于其他健康状况、先天或后天的泌尿系统或肠道异常，或是由于药物副作用，则不应被诊断为排泄障碍。

二、医学定义

从医学角度来看，排泄障碍涉及到复杂的生理和心理机制，其特征在于膀胱或直肠的功能性失调，导致患者不能按照社会常规标准维持适当的排泄行为。这不仅包括了神经肌肉控制功能的缺陷，也可能涉及中枢神经系统调节过程中的异常。

• 遗尿症：可能源于睡眠深度过高干扰了觉醒反应、抗利尿激素分泌不足造成夜间多尿，或者膀胱容量小/不稳定等因素。
• 遗粪症：通常与便秘相关，长期便秘使结肠扩张，减弱对便意的感觉；亦可能是肛门括约肌功能不全所致。

三、病因：病理生理学机制

1. 生理因素：

   • 泌尿系统疾病：如尿路感染、结石等，可能导致尿失禁。
   • 消化系统问题：慢性便秘是引起大便失禁的重要原因之一，通过增加腹部压力间接影响盆底肌肉功能。
   • 神经系统损伤：脊髓损伤或其他神经病变可直接影响到大脑与膀胱/直肠间信号传递。
   • 遗传倾向：部分研究显示家族中存在类似病例者更易发病。

2. 心理因素：

   • 情绪问题：焦虑、抑郁状态下的儿童更容易出现排泄障碍。
   • 应对策略缺乏：面对压力时未能有效管理自身情绪的孩子也可能表现出此类症状。

3. 社会环境因素：

   • 家庭教育方式：过于严厉或忽视的态度都可能影响孩子正常的如厕训练进度。
   • 生活事件：家庭变动、搬家等重大变化有时会触发或加重已有的排泄问题。

四、病因：具体高危因素分析

1. 遗传背景：有家族史者患病风险较高。
2. 早期经历：早产儿或出生体重偏低婴儿发生率较高。
3. 精神心理状态：长期处于紧张、恐惧环境中的人群发病率相对更高。
4. 生活习惯：饮食结构不合理（纤维素摄入少）、饮水量不足等因素也增加了患病的可能性。

依据来源：ICD-11编码说明、《美国精神障碍诊断与统计手册》(DSM-V)关于排泄障碍章节、相关医学文献综述。