应激相关障碍Disorders specifically associated with stress

关键词

应激相关障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

应激相关障碍（Stress-related disorders）是一组由明确可识别的压力源或创伤性事件引发的精神障碍。根据ICD-11，这些障碍可分为多个亚型，包括但不限于：延长哀伤障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍等。临床表现多样，主要表现为情感症状、认知症状、行为改变以及生理功能紊乱。具体而言：

• 急性应激障碍：发生在暴露于极端压力源后的数天内，表现为强烈恐惧、无助感和闪回。
• 创伤后应激障碍 (PTSD)：持续时间较长，典型特征为反复重现创伤经历、回避行为、警觉性增高。
• 适应障碍：因可识别的生活事件导致的情绪或行为问题，超出正常应对范围，且在事件发生后1个月内出现，影响日常生活功能。

二、医学定义

应激相关障碍是由个体面对显著的生活压力源或创伤经历时出现的心理反应异常所构成的一系列精神疾病。其核心在于对压力事件的主观感知及其心理处理过程中的失调。病理机制涉及大脑边缘系统（如杏仁核）、海马体和前额叶皮层的功能连接异常，影响记忆整合、情绪调节及认知控制。此类障碍的触发事件范围广泛，涵盖从重大创伤到生活适应挑战的多层次压力源。

三、病因：心理社会因素

1. 生活事件及处境：

   • 严重或持续性的负面生活事件（如丧亲、暴力经历）或威胁身心健康的事件（如战争、自然灾害），是诱发此类障碍的主要直接原因。

2. 社会文化背景：

   • 个人成长环境、教育背景及文化价值观在压力解读和应对方式中起关键作用。社会支持系统薄弱的群体患病风险更高。

3. 人格特质：

   • 高神经质倾向、情绪调节能力低下等易感特质会增加患病风险。既往心理健康问题（如焦虑障碍史）可能加重症状。

4. 认知加工偏差：

   • 对威胁信息的过度警觉、灾难化思维等认知偏差会加剧应激反应，形成症状维持的恶性循环。

四、病因：生物学基础

1. 神经内分泌系统失衡：

   • 慢性压力可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节异常，表现为皮质醇分泌节律紊乱（初期亢进、后期衰竭），并与海马萎缩等神经结构改变相关。

2. 遗传易感性：

   • 部分基因多态性（如FKBP5、NR3C1）可能通过影响HPA轴功能增加个体易感性，但需与环境压力协同作用才会显性化。

3. 免疫系统激活：

   • 应激诱导的促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）释放可能通过血脑屏障影响神经可塑性，与情绪症状和认知功能损害相关。

综上所述，应激相关障碍的发生是一个多因素交互作用的结果，既有外部环境刺激也有内部心理生理机制共同参与。因此，在诊断与治疗过程中需综合考虑患者的具体情况，采取个性化的干预措施以提高疗效。

依据来源：ICD-11编码说明、精神卫生领域权威指南（如DSM-5）、神经科学及心理学研究成果（《Nature》, 《The Lancet Psychiatry》等期刊文献）。