躯体不适或躯体体验障碍Disorders of bodily distress or bodily experience

关键词

躯体不适或躯体体验障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

躯体不适或躯体体验障碍是一类以躯体症状为核心表现的精神障碍，其核心特征为患者对自身健康状况过度担忧，伴随持续存在的躯体症状（如疼痛、疲劳或消化异常），且症状无法通过常规医学检查充分解释。根据临床表现可分为不同亚型，例如以广泛躯体不适为特征的亚型或与特定健康焦虑相关的亚型。症状可能涉及多个器官系统（如神经、消化、心血管系统），且患者常因反复就医导致社会功能受损。需注意的是，即使存在可解释症状的轻度器质性病变，其症状严重程度或关注度也显著超出医学检查结果。

二、医学定义

医学上，躯体不适或躯体体验障碍被定义为一种以异常躯体感知与认知反应为特征的身心障碍。其核心病理机制并非器质性损伤，而是个体对正常生理信号或轻微不适产生灾难化解读，并伴随适应不良的行为模式（如反复检查身体或过度求医）。根据ICD-11标准，诊断需满足以下两点：(1) 存在持续6个月以上的显著躯体症状；(2) 伴随与症状严重程度不相称的过度思维、情感或行为反应。需排除由焦虑障碍或抑郁障碍直接引发的躯体化表现。

三、病因：心理社会因素

1. 心理机制：

   • 认知放大效应：对生理感觉的过度关注与灾难化解读形成恶性循环
   • 情感具身化：将情绪痛苦转化为可被社会接受的躯体症状表达
   • 疾病获益心理：通过躯体症状获得情感关注或逃避社会角色压力

2. 社会文化影响：

   • 医疗资源可及性高的社会环境中，反复就医行为可能被强化
   • 对精神疾病的污名化促使患者更倾向以躯体症状寻求帮助
   • 童年期经历过度疾病关注或目睹亲属罹患严重躯体疾病可能增加易感性

四、病因：生物学基础

当前研究提示可能的生物学机制包括：

• 中枢敏化作用：疼痛信号处理相关脑区（如岛叶、前扣带回）的功能异常可能导致感觉阈值降低
• 自主神经调节失衡：交感神经兴奋性增高与副交感神经功能抑制的动态失调
• 炎症因子水平异常：部分研究显示IL-6、CRP等炎症标志物与慢性躯体症状存在弱相关性
• 表观遗传学改变：早年应激经历可能通过DNA甲基化等机制影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能

依据来源：《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）临床描述与诊断指南、多中心临床队列研究数据（2018-2022）、系统综述《柳叶刀·精神病学》2023年专题报告。