拉沙热Lassa fever

关键词

拉沙热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

拉沙热是一种由拉沙病毒引起的急性传染性强烈的国际性传染病，主要流行于尼日利亚、利比里亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。该病首次报道于1969年在尼日利亚发现。大多数感染症状轻微或无症状，但部分病例可导致严重疾病甚至死亡。

病原学特征

• 拉沙病毒属于沙粒病毒科（Arenaviridae），是一种单链RNA病毒。
• 病毒对热、酸和紫外线敏感，但在适宜温度下可在环境中保持一定稳定性。
• 主要宿主为多乳鼠（Mastomys natalensis），通过其尿液、粪便和唾液传播给人类。

流行病学特征

• 流行区域集中在撒哈拉以南的西非地区。
• 人类感染通常发生在直接接触受感染啮齿动物的排泄物或体液后，也可通过人与人之间的密切接触（如家庭成员间）传播。
• 医疗保健工作者在护理患者时若未采取适当的防护措施，亦有较高的感染风险。

病理机制

1. 病毒入侵与复制：
   • 拉沙病毒通过呼吸道、消化道或皮肤微小伤口进入人体，并在局部组织细胞内进行复制。
   • 病毒随后扩散至淋巴系统和其他器官，包括肝脏、肾脏、心脏和中枢神经系统。

2. 免疫反应：

   • 在感染初期，机体产生抗病毒抗体和T细胞应答来清除病毒，但对于重症患者而言，异常强烈的免疫反应可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），进一步损害多个器官功能。

3. 多系统损伤：

   • 肝脏受损表现为转氨酶升高；肾功能衰竭也是常见并发症之一。
   • 心肌炎可导致心律失常或心力衰竭。
   • 中枢神经系统受累表现为头痛、意识障碍甚至昏迷。

临床表现

1. 前驱期：一般为6至21天，平均7-10天。在此期间患者可能没有任何明显症状或仅有轻微不适感。

2. 急性期：
   • 发热是最早出现且最显著的症状之一，体温可达38°C以上。
   • 全身不适、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌肉疼痛以及胸腹部不适等症状相继出现。
   • 随着病情进展，部分患者会出现高热持续不退、极度嗜睡、头颈部水肿、脑病（如定向障碍、谵妄）、胸腔积液和腹水等严重体征。
   • 最严重的病例中可见到皮肤、黏膜以及下层组织出血现象，这通常是由于凝血功能障碍所致。

3. 恢复期：幸存者通常在数周内逐渐好转，但仍有一部分人会遗留永久性耳聋问题。妊娠妇女感染尤其危险，不仅自身容易发展成重症还可能导致流产或死产。

参考文献：根据《Fields Virology》、世界卫生组织（WHO）发布的相关报告以及其他权威医学期刊中的研究资料整理而成。