止痒药Antipruritics

核心定义

详细定义与分类

止痒药（Antipruritics） 是一类通过局部或全身作用缓解瘙痒症状的药物，主要针对皮肤或黏膜的病理生理机制。根据作用机制和药物化学特性，细分为以下类别：

1. 抗组胺药：通过拮抗组胺H1受体减轻过敏反应引起的瘙痒（如苯海拉明、氯雷他定）。
2. 局部麻醉剂：阻断神经末梢传导以抑制瘙痒信号传递（如利多卡因、普鲁卡因）。
3. 镇静剂类止痒药：通过中枢抑制缓解瘙痒（如多塞平、羟嗪）。
4. 类固醇类止痒药：局部应用糖皮质激素（如氢化可的松、倍氯米松）减轻炎症相关瘙痒。
5. 物理性止痒药：通过物理覆盖或冷却作用缓解症状（如炉甘石洗剂、薄荷脑）。
6. 其他机制药物：包括钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、神经激肽-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）等新型靶向药物。

作用机制

• 抗组胺药：组胺是过敏反应中重要的瘙痒介质，H1受体阻断可减少血管扩张和神经末梢刺激（如氯苯那敏竞争性结合H1受体）。
• 局部麻醉剂：通过抑制电压门控钠通道（Nav1.7-Nav1.8亚型），阻断神经动作电位传导（如利多卡因脂溶性扩散进入神经细胞）。
• 类固醇类药物：结合糖皮质激素受体（GR），抑制核因子-κB（NF-κB）通路，减少炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放。
• 物理性止痒药：炉甘石中的氧化锌提供机械屏障，薄荷脑激活TRPM8受体产生清凉感，间接抑制瘙痒信号整合。

限制信息

止痒药多数为非管制药物（如苯海拉明、炉甘石洗剂），但需注意以下情况：

1. 含阿片类成分的止痒药（如可待因局部制剂）：属于第二类精神药品，需严格管控，滥用可能导致成瘾或呼吸抑制。
2. 局部类固醇滥用：长期使用强效糖皮质激素（如氯倍他索）可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

临床信息

临床应用方向：

• 过敏性皮肤病（如荨麻疹、接触性皮炎）：首选抗组胺药（如氯雷他定）联合外用炉甘石洗剂。
• 炎症性皮肤病（如特应性皮炎）：糖皮质激素或他克莫司软膏减轻免疫介导的瘙痒。
• 神经病理性瘙痒（如带状疱疹后神经痛）：加巴喷丁或普瑞巴林通过调节钙通道缓解症状。
• 老年性皮肤瘙痒：润滑剂（如尿素乳膏）联合物理性止痒剂改善干燥皮肤触发的瘙痒。

注意事项：

• 避免长期大面积使用含局部麻醉剂的复方制剂，可能增加系统吸收风险（如苯佐卡因引起的高铁血红蛋白血症）。
• 类固醇依赖性瘙痒需警惕反跳现象，建议逐步减量停药。

参考文献

1. Brunton LL, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw-Hill, 2021.
2. Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology. 15th ed. McGraw-Hill, 2021.
3. 中华医学会皮肤性病学分会. 《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2): 81-88.
4. European Academy of Dermatology and Venereology. Epidemiology, diagnostic approach and treatment of chronic pruritus in adults: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022; 36(4): 523-534.
5. US Food and Drug Administration (FDA). Drug Scheduling Resource Center. 2023.