银Silver

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（无机化合物制剂）
• 来源与性状
  药用银主要来源于硝酸银（AgNO₃）、磺胺嘧啶银等化合物。性状为白色结晶性粉末（硝酸银）或乳白色软膏（磺胺嘧啶银），具有金属光泽，易溶于水，遇光分解变黑。银的抗菌应用最早可追溯至希波克拉底时期，现代医学中作为局部抗菌剂始于19世纪。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：硝酸银棒（0.5-1mm规格）和磺胺嘧啶银乳膏等制剂需凭处方使用，但未被列入麻醉/精神/放射性等特殊管制目录。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：在烧伤创面管理中作为二线选择（一线为新型敷料）；在新生儿眼炎预防中已被红霉素眼膏替代（WHO指南2020）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌作用

   • 通过释放Ag⁺离子破坏细菌细胞膜（革兰氏阳性/阴性菌均有效）
   • 对MRSA、铜绿假单胞菌等耐药菌仍保持活性（J Burn Care Res 2018）

2. 创面管理

   • Ⅱ度烧伤创面（磺胺嘧啶银乳膏）
   • 慢性溃疡（硝酸银溶液局部湿敷）

3. 其他应用

   • 新生儿眼炎预防（1%硝酸银溶液，已逐步淘汰）
   • 牙科用于窝洞消毒（硝酸银溶液）
   • 皮肤疣/肉芽组织化学烧灼（硝酸银棒）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 局部刺激：灼烧感、红斑（发生率约15%）
• 银质沉着症：长期使用致皮肤蓝灰色改变
• 电解质紊乱：大面积使用磺胺嘧啶银可能引起高氯血症

禁忌与风险

• 禁忌：对银过敏者、深度烧伤（妨碍观察创面）
• 特殊人群：早产儿避免大面积使用（肾排泄障碍）
• 配伍禁忌：与过氧化氢接触会产生剧烈反应

参考文献

1. World Health Organization (2020). Guidelines for the management of neonatal conjunctivitis
2. Journal of Burn Care & Research (2018). Silver-based dressings in burn care
3. 中华人民共和国药典 2020年版 二部
4. British Journal of Dermatology (2019). Argyria: Clinical perspectives