腺癌，原位Adenocarcinomas in situ

核心定义

腺癌，原位（Adenocarcinoma in situ, AIS）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 生长方式：肿瘤细胞沿原有肺泡结构（肺泡壁）呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。
   • 细胞形态：
     • 非黏液性AIS：细胞呈立方形或柱状，胞浆淡染，核大深染，可见核仁及核内包涵体，异型性相对一致。
     • 黏液性AIS：高柱状细胞，胞浆富含黏液，核小深染，位于基底部。
   • 结构特征：肺泡间隔可能增宽伴纤维化，但无肿瘤细胞侵及肺泡腔或形成腺泡、乳头状等结构。

2. 免疫组化特征

   • 非黏液性AIS：TTF-1（+）、Napsin A（+）、CK7（+）、CK20（-）。
   • 黏液性AIS：TTF-1（-）、Napsin A（-）、CK7（±）、CK20（+）。

3. 分子病理特征

   • 常见驱动基因突变（如EGFR、KRAS），但分子特征未作为常规诊断标准。

4. 鉴别诊断

   • 非典型腺瘤样增生（AAH）：病灶≤5 mm，细胞异型性较轻，无肺泡间隔纤维化。
   • 微浸润性腺癌（MIA）：肿瘤细胞突破肺泡壁浸润间质，浸润深度≤5 mm。
   • 浸润性腺癌：存在血管、胸膜或淋巴结浸润，伴多形性生长模式。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 根据WHO 2021分类，AIS属于腺体前驱病变（非恶性肿瘤），此前（2011版）归类为浸润前病变。
   • 主要发生于肺部，其他部位（如阴道、胰腺）的原位腺癌需结合部位特异性特征。

2. 生物学行为

   • 非侵袭性：肿瘤局限于原发部位，无转移能力。
   • 低度恶性潜能：若未完全切除可能进展为浸润性腺癌。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 高分化：细胞形态接近正常肺泡上皮或Clara细胞。

2. 分期

   • TNM分期：Tis（原位癌），N0M0，临床分期为0期。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 病灶直径＞3 cm（超出AIS定义标准，可能提示浸润性病变）。
   • 多灶性病灶或合并其他肺内结节。

2. 病理高危因素

   • 存在微小浸润（需重新分类为MIA或浸润性腺癌）。
   • 黏液性AIS可能更具侵袭性。

3. 复发与转移风险

   • 几乎无转移风险：若完整切除，5年无病生存率接近100%。
   • 未完全切除或残留：可能进展为浸润性腺癌。

五、临床管理建议

1. 治疗原则
   • 手术切除（如肺段或亚肺叶切除）是主要治疗手段，确保切缘阴性。
   • 对于多发或高龄患者，可考虑密切随访（CT定期复查）。
2. 随访
   • 术后每年CT随访，监测肺内新发病灶。

总结

腺癌，原位（AIS）是肺腺癌的癌前病变，生物学行为惰性，预后极佳。根据WHO最新分类，其已不再被视为恶性肿瘤，但需通过手术完全切除以防止进展。诊断依赖病理学结合影像学（如纯磨玻璃结节，直径≤3 cm），需与AAH、MIA及浸润性腺癌严格区分。

参考文献

1. Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011.
2. WHO Classification of Lung Tumours, 5th Edition (2021).
3. 赵可. 肺原位腺癌临床病理特征[J]. World Latest Medicine Information, 2016.

如需进一步探讨具体病例或部位（如阴道、胰腺）的原位腺癌，可补充详细信息后继续分析。