酒精性肝病Alcoholic liver disease

关键词

酒精性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 长期或大量饮酒史：男性每日酒精摄入量≥40克，女性≥20克，持续5年以上。
   • 排除其他肝脏疾病：通过临床表现、实验室检查和影像学检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病等其他肝脏疾病。
   • 肝活检病理学检查：显示脂肪变性、炎症细胞浸润、纤维化及再生结节等特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力和疲劳。
     • 腹胀和消化不良。
     • 右上腹痛。
     • 恶心和呕吐。
     • 黄疸。
   • 体征：
     • 肝脏肿大。
     • 脾脏肿大。
     • 蜘蛛痣。
     • 掌红斑。
     • 腹水。
   • 实验室检查：
     • 转氨酶升高：ALT和AST显著升高，AST/ALT比值>2。
     • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT在酒精性肝病中通常显著升高。
     • 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）延长。
   • 影像学表现：
     • 超声检查：可见肝脏脂肪变性、肝实质回声增强、脾脏肿大等。
     • CT/MRI：显示肝脏密度减低、脂肪浸润、纤维化及结节形成等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无肝活检证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的长期或大量饮酒史。
     • 典型临床表现和实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏脂肪变性、肝实质回声增强、脾脏肿大等，提示酒精性肝病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肝脏密度减低、脂肪浸润、纤维化及结节形成等，有助于评估肝脏病变程度。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：发现食管静脉曲张，提示门脉高压。

3. 组织病理学检查：

   • 肝活检：
     • 异常意义：观察到脂肪变性、炎症细胞浸润、纤维化及再生结节等特征，是确诊的重要手段。

4. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、GGT显著升高，AST/ALT比值>2，提示酒精性肝病。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，反映肝脏合成功能下降。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，提示炎症反应。
   • 血清学检查：
     • 异常意义：排除病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）和其他自身免疫性肝病。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高：
     • ALT和AST显著升高：提示肝细胞损伤。
     • AST/ALT比值>2：高度提示酒精性肝病。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT在酒精性肝病中通常显著升高，是重要的标志物之一。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道系统受累。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：反映肝脏合成功能下降，提示肝硬化或严重肝损伤。
   • 国际标准化比率（INR）升高：进一步确认凝血功能障碍。

3. 血常规：

   • 白细胞增多：尤其是中性粒细胞增多，提示炎症反应。
   • 贫血：晚期酒精性肝病患者常伴有贫血，可能与营养不良、骨髓抑制等因素有关。

4. 血清学检查：

   • 病毒性肝炎标志物阴性：排除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染。
   • 自身免疫性肝病标志物阴性：排除自身免疫性肝病。
   • 铁代谢指标：排除遗传性血色病等其他肝脏疾病。

5. 血脂和血糖检查：

   • 高脂血症：提示代谢综合征，增加酒精性肝病的风险。
   • 高血糖：提示糖尿病，也是酒精性肝病的重要辅助因素。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的长期或大量饮酒史，结合肝活检病理学检查，排除其他肝脏疾病。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）、内镜检查（胃镜）和血液检查为主，综合评估肝脏病变程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、GGT、PT）、凝血功能、血常规和血清学检查结果。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲肝脏研究协会（EASL）指南、《中华消化杂志》等相关学术期刊发表的研究成果。