室上性心律失常Supraventricular rhythm disturbance

关键词

室上性心律失常的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

室上性心律失常（Supraventricular rhythm disturbance）是指起源于心房或房室交界区的心脏节律异常，表现为心率过快、过慢或不规则。根据心律失常的具体类型，可以进一步分为室上性快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速）、缓慢性心律失常（如窦性停搏）和其他特指的室上性心律失常等。

症状可能包括心悸、胸闷、乏力、头晕、晕厥前兆甚至昏厥。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他原因进行心电图检查时被发现。诊断主要依赖于12导联心电图、动态心电图监测以及必要时的心内电生理检查。

二、医学定义

室上性心律失常是由于心脏上部结构（心房和/或房室结）内的异常冲动生成或传导所致。这些异常可能是由以下几种机制引起：

• 自律性增强：某些细胞群因病理状态下的离子通道功能改变而表现出更高的自律性。
• 触发活动：早后除极或迟后除极现象导致额外的心脏动作电位。
• 折返机制：存在一条或多条旁路形成封闭回路，使冲动反复激活同一区域。

上述机制中任何一种均可单独或联合引发心律失常，并且不同类型间可能存在转化。

三、病因：病原学机制

1. 心脏本身原因：

   • 器质性心脏病：冠状动脉粥样硬化、高血压心脏病、心肌炎或心肌病等导致心肌损伤。
   • 先天性心脏畸形：如预激综合征中的附加旁道（Kent束），易诱发房室折返性心动过速。
   • 心脏手术史：特别是涉及房室结或希氏束的操作后。

2. 心脏之外的原因：

   • 自主神经功能失调：迷走神经张力增高或交感神经过度兴奋。
   • 内分泌紊乱：甲状腺功能亢进症是最常见的例子之一。
   • 电解质失衡：钾、镁等离子浓度异常影响心肌电生理特性。
   • 药物因素：抗心律失常药（如奎尼丁）、洋地黄类药物中毒。
   • 环境因素：压力大、睡眠不足、过度饮酒或咖啡因摄入过多等生活方式相关因素也可能成为诱因。

3. 其他：

   • 在一些病例中，即使经过详细评估也无法确定明确病因，被称为“特发性”室上性心律失常。

四、病因：高危因素与合并症

1. 高危人群：

   • 患有结构性心脏病者。
   • 既往有过类似发作史者。
   • 家族中有遗传性心律失常病史者。
   • 老年人群，尤其是合并多种慢性疾病者。
   • 存在严重电解质紊乱或代谢障碍者。

2. 常见合并症：

   • 心血管事件：长期未得到有效控制的室上性心律失常可能会增加发生心绞痛、急性冠脉综合征甚至心源性猝死的风险。
   • 脑血管意外：快速型心律失常（例如持续性房颤）增加了血栓形成风险，从而可能导致脑卒中。
   • 生活质量下降：频繁发作的症状不仅影响日常活动能力，还可能带来显著的心理负担。

依据来源：《Braunwald心脏病学》、《哈里森内科学》、ICD-11编码说明及相关研究文献。