房室交界区的心律失常Rhythm disturbance at level of atrioventricular junction

关键词

房室交界区的心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

房室交界区的心律失常，又称为房室交界区心律、AV-交界区心律或房室交界区心律（atrioventricular junctional rhythm），是指心脏电活动起源于房室交界区（包括房室结及其周围区域），而非正常的窦房结。这种心律失常在心电图上通常表现为P波倒置、缺失或隐藏于QRS波群中，反映了激动起源点的位置。

病因学特征

1. 生理与病理因素：

   • 生理性因素：包括迷走神经张力增高时，特别是在夜间或休息状态下，可以引发房室交界区的逸搏心律。
   • 病理性因素：主要见于严重的缓慢性心律失常，如显著的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等情况下，作为对心动过缓或停搏的替代反应出现。此外，某些药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、电解质紊乱（如高钾血症）、急性下壁心肌梗死（影响房室结血供）等情况也可能导致房室交界区心律的发生。

2. 系统性疾病相关：

   • 除心脏自身疾病外，其他系统疾患如慢性阻塞性肺病(COPD)、妊娠期高血压疾病、急性脑血管事件、甲状腺功能减退等亦可诱发房室交界区心律失常，这主要是由于这些状况影响了自主神经系统平衡或直接干扰心脏电生理活动。

病理机制

1. 电生理异常：

   • 房室交界区心律失常的发生是由于该区域的次级起搏点开始主导心脏节律。当窦房结的控制减弱或丧失时，次级起搏点会以较低的频率发放冲动，形成一种保护性的代偿机制，但同时也意味着正常的心脏节律被扰乱。
   • 在窦性心率极慢或存在房室传导障碍时，房室交界区成为主导心率的主要来源，此时心率通常在40至60次/分钟之间，低于正常范围下限，可能导致血液动力学不稳定。

2. 心脏结构与功能变化：

   • 急性心肌缺血（如下壁心肌梗死）或炎症（如心肌炎）若影响房室交界区，可直接损伤该区域的细胞，改变其电生理特性，进而促进异位心律的发生。
   • 长期存在的结构性心脏病，如冠状动脉粥样硬化、心肌纤维化等，也增加了患者发生房室交界区心律失常的可能性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 多数情况下，房室交界区心律若稳定且心室率接近正常范围（60-100次/分钟），患者可能无症状；若心率显著减慢（<40次/分钟），则可能出现头晕、乏力、晕厥前兆甚至短暂意识丧失，严重者可导致心输出量下降及器官灌注不足。
   • 当伴随快速型心律失常（如房室交界区折返性心动过速）时，患者可能出现心悸、胸闷等症状。

通过上述分析可以看出，房室交界区心律失常是一个涉及多种潜在原因和复杂机制的现象，在诊断和处理过程中需要结合患者基础疾病、药物史及电解质状态制定个体化策略。