与遗传病相关的心律失常Cardiac arrhythmia associated with genetic disorder

关键词

与遗传病相关的心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与遗传病相关的心律失常是指由基因突变导致心脏电活动异常的一类疾病。这类心律失常通常具有明显的家族聚集性，主要由于编码心肌细胞离子通道及相关蛋白的基因出现缺陷或变异，从而影响心脏正常的电生理功能。此类心律失常包括多种亚型，如长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征等，每种类型都有其特定的基因背景和电生理特征。

病因学特征

1. 基因突变机制：

   • 离子通道缺陷：最常见的原因是编码钾、钠、钙等离子通道的基因发生突变，造成相应离子流的改变，进而干扰正常的心脏电传导系统。
   • 结构蛋白异常：除了离子通道外，某些情况下，编码心肌细胞内结构蛋白（例如桥粒蛋白）的基因突变也会影响心脏电信号的传递，引起心律失常。

2. 遗传模式：

   • 多数遗传性心律失常遵循常染色体显性遗传模式，但也有部分为隐性或X连锁遗传方式。
   • 有些病例中观察到的新发突变可能是首次出现在患者身上，并非从父母那里继承而来。

3. 具体类型及其特点：

   • 长QT综合征 (LQTS)：以心电图上QT间期延长为特征，容易诱发尖端扭转型室速，增加猝死风险。
   • Brugada综合征：心电图表现为右束支阻滞伴V1-V2导联ST段抬高，患者存在自发性多形性室速的风险。
   • 短QT综合征：相反于LQTS，表现为QT间期缩短，同样有较高的室颤发生率。
   • 儿茶酚胺源性多形性室性心动过速 (CPVT)：在运动或情绪激动时因儿茶酚胺水平升高而诱发严重的心律失常事件。
   • 特发性心室纤颤：无明显结构性心脏病证据下发生的突发性心室颤动。

病理机制

1. 电生理基础：

   • 离子通道功能障碍导致复极化过程异常，引发动作电位持续时间延长或缩短，最终形成折返路径或者触发活动，产生各种形式的心律失常。

2. 心肌组织变化：

   • 长期反复发作可能导致局部心肌纤维化或其他结构性改变，进一步加重电生理不稳定状态，增加恶性心律失常的发生概率。

临床表现

1. 症状特征：

   • 晕厥：特别是在体力活动后或情绪激动时突然失去意识。
   • 胸痛：可能伴随心悸感或不适。
   • 心跳暂停感：感觉到自己的心跳停止了几秒钟。
   • 猝死：最严重的后果，在没有任何预警的情况下突然死亡，尤其好发于年轻人。

2. 心电图特征：

   • 根据不同类型的遗传性心律失常，心电图可显示不同的特征性改变，如上述提到的各种综合症所特有的图形。

参考文献：、等。