心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器电池耗竭Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator battery at end of battery life

关键词

心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器电池耗竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）电池耗竭是指设备中的电源单元因能量储备下降，无法持续保障其预设功能的状态。当电池电量降至制造商设定的更换指标（Elective Replacement Indicator, ERI）时，设备进入寿命末期，可能表现为起搏输出降低、除颤治疗延迟或无法发放治疗脉冲。根据ICD-11分类标准，该情况属于"医疗器械相关并发症"大类下的特定亚类。

病因学特征

电池耗竭主要由电池化学物质的自然消耗引起，但以下因素可加速该过程：

1. 治疗需求差异：ICD患者因频繁发放抗心动过速起搏（ATP）或高能量电击，其电池消耗显著快于单纯起搏器患者。
2. 起搏依赖程度：完全性房室传导阻滞等需100%心室起搏的患者，其电池寿命短于间歇性起搏需求者。
3. 程控参数设置：高输出电压（≥3.5V）、宽脉宽（≥0.4ms）等参数会成倍增加能耗。
4. 硬件故障：电容器重组次数增加或电路漏电等异常情况可能导致早发性耗竭。

病理机制

电池电压下降将触发设备分级响应机制：

1. ERI阶段（电压2.6-2.8V）：设备保持基本功能但关闭非必需功能（如频率应答、夜间心率调节）
2. EOL阶段（电压<2.6V）：起搏模式自动转换为非同步模式（VOO/DOO），ICD停止除颤治疗
3. 完全失效：可能引发电极阻抗异常升高（>2000Ω）和起搏失夺获

临床表现

临床表现与设备类型及患者依赖程度密切相关：

1. 起搏器依赖患者：突发头晕、晕厥或阿斯综合征（Adams-Stokes syndrome）
2. ICD患者：室速/室颤未及时终止导致血流动力学紊乱
3. 设备警示体征：程控显示电池电压下降曲线，X线片可见电池体积膨胀变形
4. 远程监测警报：现代设备可通过无线遥测自动发送电池状态预警

参考文献：《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》；《心血管病学进展》等相关专业期刊文章。