冠心病（全称冠状动脉粥样硬化性心脏病）的早期往往“没感觉”——没有胸痛、胸闷这些明显症状，但心脏血管的病理变化可能已经悄悄开始了。临床数据显示，大多数急性心梗发作前，冠脉里的病变其实已经演变了一段时间——也就是说，心梗不是“突然冒出来的”，而是“攒出来的”。这提醒我们：别等有症状了才重视，“没感觉但血管已经有问题”的“亚临床阶段”，才是预防的关键期。
动脉粥样硬化是怎么“悄悄伤血管”的
动脉粥样硬化的起点，是冠状动脉内皮（血管壁的内层保护膜）受损——比如高血压、高血糖、抽烟都会“磨破”这层膜。一旦膜破了，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也就是常说的“坏胆固醇”）会趁机钻进血管壁，像垃圾一样堆起来。如果血脂一直控制不好，这些“垃圾”会慢慢形成“斑块”，就像水管里的水垢，越积越多，导致血管管腔变窄。早期斑块可能只堵了血管的10%-20%，平时没感觉，但有些“不稳定斑块”特别危险——它们的“外壳”很薄，就像薄皮饺子，稍微受点刺激（比如突然剧烈运动、情绪激动）就会破裂。一旦破裂，会招引血液里的血小板聚集，形成血栓，直接堵死血管，引发急性心梗、脑梗这类要命的事件。
身体发出的“信号”要警惕，该查就得查
大约四成患者会出现“累出来的胸闷”——比如爬楼梯、快走10分钟后，心前区像压了块石头，闷闷的，休息几分钟就能缓解。但更危险的是“无症状性心肌缺血”——没有胸痛，只是感觉“最近比以前容易累”“爬两层楼就喘”，或者做心电图时发现ST段有变化（这是心脏缺血的信号）。怎么早发现？建议40岁以上的人定期做“动态心电图”（带个小盒子，监测24小时心脏的电活动）；如果有高血压、糖尿病、抽烟这些“高危习惯”，检查间隔要缩短，比如每年做2-3次。
做好4件事，把血管风险“管”起来
1. 先算清自己的“危险因素”
如果有以下任意两项异常，就得开始强化干预了：
- 甘油三酯持续高于2.3mmol/L（血脂报告里能看到）；
- 诊室测血压老≥140/90mmHg（连续3次都高）；
- 空腹血糖≥6.1mmol/L（早上没吃饭测的血糖）；
- 体重超标：BMI≥28（比如身高1.7米，体重超过83公斤）；
- 抽烟多：每天抽≥10支。
2. 生活方式改对了，血管才会“变干净”
- 吃：选“地中海饮食”——多吃蔬菜（每天1斤）、水果（每天2个）、全谷物（燕麦、糙米）、鱼类（每周2次深海鱼，比如三文鱼），少吃红肉（猪肉、牛肉）和动物内脏；每天膳食纤维要吃够30克（比如1碗燕麦粥+1根香蕉+1盘菠菜）；饱和脂肪酸（奶油、肥肉、油炸食品）占每天总热量的比例要低于7%（大概每天吃油不超过25克）。
- 动：别“突击运动”，要“规律运动”——遵循“3-4-5”原则：每周运动3-5次，每次40分钟左右，运动强度控制在“最大心率的60%-80%”（最大心率=220-年龄，比如50岁的人，运动时心率保持102-136次/分钟）。适合的运动有快走、慢跑、游泳、骑自行车，先热身10分钟（慢走、拉伸），再做有氧，最后拉伸放松。
- 戒：抽烟是血管的“天敌”，想戒就用“尼古丁替代疗法”（比如尼古丁贴、口香糖）+“行为干预”（扔了烟盒、避开抽烟场景、找朋友监督），目标3个月内完全戒掉（“偶尔抽一根”不算戒成）。
3. 药物要听医生的，别自己瞎买
如果生活方式调整后，指标还是不达标，就得找医生开药物了。医生会根据你的情况制定“阶梯治疗方案”——比如用他汀类加依折麦布降“坏胆固醇”（目标降到1.8mmol/L以下）；有些患者需要抗栓治疗（预防血栓）；如果他汀不耐受（比如肌肉疼）或降不下来，可能用PCSK9抑制剂。具体用什么药，一定要找心血管专科医生评估，别跟风吃药。
4. 定期监测，跟住血管的“变化”
- 基础监测：每季度查一次血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）和肝肾功能；
- 影像检查：每半年做一次颈动脉超声（看看有没有斑块，斑块多大）；
- 功能检查：每年做一次运动负荷试验（在跑步机上走路，同时测心电图，看心脏运动时的情况）。
二级预防做得好，风险降一半
很多大规模研究都证实：规范做好“二级预防”（有病变后的预防），能把心血管事件风险降低50%-70%。要特别注意：运动别“急”——平时不运动，周末突然剧烈运动（“周末勇士”），反而可能让斑块脱落，更危险。推荐“10分钟热身+30分钟有氧+10分钟拉伸”的模式，强度根据心肺功能定，别勉强。
这些“报警信号”，立刻打120
如果出现以下情况，赶紧叫急救，别等：
- 左边肩膀放射性疼痛，同时喘不上气；
- 下巴疼（不是牙疼），还出冷汗；
- 上腹部胀得慌，一直不好（没吃太多也胀）。
为什么要快？研究显示，急性心梗患者每延迟30分钟“开通血管”（再灌注治疗），1年死亡率会增加7.5%——时间就是心肌，时间就是生命！
总的来说，冠心病不可怕，可怕的是“没察觉”“没重视”。只要我们早关注“没症状的亚临床阶段”，早调整生活方式，早按医生要求管理风险，就能把心梗、脑梗的风险降到最低。就算出现紧急情况，记住“快叫急救”是最关键的。心脏健康，防大于治，早行动才能早安心！
