很多人血压老控制不好，第一反应是换降压药，其实有时候调整用药时间，比单纯换药用更有效。临床研究发现，通过系统评估血压波动规律、器官受损情况以及药物的作用特点，85%的顽固性高血压患者能把血压控制到达标范围。具体要做好这几个关键步骤：
一、精准掌握血压波动特征
做24小时动态血压监测就会发现，约60%血压控制不好的人，血压节律是“非杓型”的——正常人血压白天高、晚上低，像个“杓子”，但这类人晚上血压不降低反而升高，要么凌晨突然猛涨。这时候还按白天吃药的老习惯，药的作用根本覆盖不了这些血压高峰时段。做监测的时候要保持平时的生活状态，别因为测血压就特意改作息，不然结果不准。如果是夜间血压高的人，可以试试把部分降压药挪到睡前吃。
二、系统评估靶器官损害
长期血压不正常会伤器官，得做几个检查看看器官伤得轻重：
- 心脏有没有问题：做超声心动图测左心室壁厚度
- 肾脏好不好：查尿里的微量白蛋白和肌酐的比值
- 血管硬不硬：做眼底血管照相和颈动脉超声 比如有人及时查到尿里有微量白蛋白，赶紧按医生说的治疗，3个月后肾脏功能的指标就改善了。
三、依据药物作用时间调整用药
不同降压药的“有效时间”不一样，得结合你自己的血压波动规律来调整：
- 像长效钙离子拮抗剂这类药，得连续吃够7天，才能发挥最大的降压作用
- ARB类药如果晚上吃，能正好压住凌晨的血压高峰
- 利尿剂建议早餐后吃，这样不会晚上老起夜，影响睡眠
- β受体阻滞剂更适合那种因为交感神经太活跃，导致白天血压高的人
四、优化联合用药方案
单独吃一种降压药，只有35%的患者能把血压控制好，联合用两种或几种药，降压效果会明显提升：
- 长效钙离子拮抗剂加ACEI类药，能一起降低血管的阻力，降压效果更好
- 利尿剂加β受体阻滞剂，适合交感神经活性高的患者
- ARB类药加长效钙离子拮抗剂，能平衡血管的收缩和舒张功能 具体怎么组合，得根据你的血压波动曲线、有没有并发症，以及药物之间的相互作用来定，不能自己乱搭。
五、建立用药监测体系
建议大家准备个“用药&血压记录本”，重点记这几样：
- 每天固定时间测的血压数
- 每次吃药的准确时间
- 吃了高盐食物、做了剧烈运动这类可能影响血压的情况 现在很多智能设备能设双重提醒，防止忘吃药。每次复诊的时候带着这个本子，医生能更清楚你的情况，调整治疗方案也更准。
总之，血压控制不好，别光想着换降压药。先调整用药时间、摸清楚自己的血压规律、检查器官有没有受伤、再配合医生选对联合用药方案，最后做好记录监测，这样一步步来，血压才能慢慢稳下来。关键是要跟医生配合，根据自己的情况个性化调整，不要急着求快，稳扎稳打才是关键。
