心脏早搏是临床很常见的心律失常，要科学管理得靠“分层诊疗”——从精准诊断到综合干预，一步步来。
早搏类型精准鉴别：治疗的第一步
心脏早搏主要分房性和室性两种，差别挺大的。房性早搏是心房里某个异常的“小马达”提前发电，患者常觉得心悸，或者心里像漏跳了一拍；室性早搏是心室里的异常“小马达”作乱，可能会胸闷、乏力。做12导联心电图能看出P波、QRS波的形态变化，戴动态心电图能测24小时内早搏的次数（也就是“早搏负荷”）。还有些人是房室结双径路这类解剖异常，得做特殊的电生理检查才能查出来。
判断早搏危险程度有个常用的Lown分级标准：每天超过1万次的频发室性早搏，或者成对出现、变成室性心动过速的复杂早搏，都属于高危。这类人得赶紧做心脏彩超，看看有没有左心室射血分数降低之类的器质性病变。
原发病因要系统查
大概60%的早搏都和基础心脏病有关，比如冠心病。做冠脉造影能找到心肌缺血的地方，心脏磁共振能看出心肌纤维化这类细微问题。另外，甲亢、电解质紊乱（比如低钾、低镁）这类全身问题也会诱发早搏，得查甲状腺功能和血清电解质。
不同人群查的重点不一样：年轻人要留意心肌炎后遗症或先天性心脏问题；中老年人要重点查有没有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。如果没有器质性心脏病（叫“特发性早搏”），得看看是不是自主神经功能乱了——做倾斜试验能评估自主神经的调节能力。
药物治疗要个性化
抗心律失常药主要分几类：β受体阻滞剂能降低交感神经的兴奋度，适合有高血压或甲亢的患者；Ic类药物能稳定心脏细胞膜，但要注意它可能削弱心脏收缩力；有些中药能通过多靶点调节改善心脏的电活动，研究显示能减少早搏次数。
不管吃哪种药，都得听医生的，吃药期间要定期做心电图，监测QT间期有没有变化。如果同时有心动过缓，要小心药物引发严重心律失常，可能得结合心脏起搏治疗。
手术治疗：精准消融
现在用三维电解剖标测技术，能画出心脏电活动的3D模型，精准找到异常的电通路，消融成功率能到90%以上——比如右室流出道这类特殊部位的早搏，用这技术效果很好。术后复发的概率不到5%，还能避免长期吃药的副作用。
按最新的临床指南，如果早搏症状严重影响生活、吃药不管用（比如室性早搏负荷超过15%），或者已经导致左心室功能下降，要尽早考虑导管消融。手术前要做CT三维重建，看看心脏结构有没有异常，确保手术安全。
生活方式调整：从吃、动、睡入手
饮食上，每天喝超过400mg咖啡因（大概2-3杯咖啡）可能引发早搏，得控制。试试地中海饮食，多吃含ω-3脂肪酸的食物（比如深海鱼）。适量喝绿茶（每天不超过300ml），里面的抗氧化成分能帮着稳定心脏电活动。
运动方面，每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%之间。频发早搏的人运动前最好做个运动负荷试验，看看心脏对运动的反应，再制定适合自己的计划，别盲目练。
心理和睡眠也很重要：正念减压疗法（MBSR）已经被证明能减少早搏发作，每天做15分钟腹式呼吸，慢慢吸气、呼气，降低应激水平，帮着调整自主神经平衡。睡不好的人可以试试认知行为疗法，比如固定睡觉时间、睡前不看手机，改善睡眠结构——睡好了，早搏也会少犯。
总的来说，心脏早搏的管理是个“精准分层”的过程：先搞清楚是哪种早搏、有没有危险，再找到背后的病因，然后选对药物或手术，最后靠生活方式巩固效果。大家不用谈早搏色变，但也不能不当回事——早检查、早规范治疗，才能把早搏对生活的影响降到最低，好好过日子。
