在日常急救场景中，心血管急症的及时识别和处理直接关系到患者的生死。心肌梗死和猝死是最常见的两类心脏急症，但它们的发病原因和应对方法大不一样，搞清楚两者的核心区别，能帮我们在关键时刻降低致死风险。
病理机制解析
心肌梗死属于急性冠脉问题的一种，主要是给心脏供血的冠状动脉里的斑块破裂，形成血栓堵住血管，导致心肌长时间缺血。如果血流完全阻断超过20分钟，心肌细胞就会坏死，没法恢复。据临床观察，约30%的糖尿病患者和老人症状不典型，可能只是没力气、肚子不舒服。
猝死主要是心源性的，核心原因是严重心律失常（比如室颤、室速），让心脏没法正常泵血，导致全身循环崩溃。据研究，80%的猝死和冠状动脉疾病有关，但肺栓塞、严重电解质紊乱等非心脏问题也可能引发。典型表现是突然晕倒、没呼吸，黄金抢救时间只有4-6分钟。
临床表现差异
心肌梗死患者多表现为：
- 持续胸痛超过15分钟，像有块石头压着胸口
- 疼痛会串到左臂或下巴
- 出冷汗、恶心
- 老人、糖尿病患者可能只表现为呼吸困难或上腹痛
猝死典型表现为：
- 1分钟内突然失去意识
- 没呼吸、脸色发青
- 摸不到颈动脉等大动脉的跳动
- 可能出现癫痫样抽搐
急救处置流程
院前急救要遵循“识别-响应-处理”的核心逻辑：
- 症状识别：胸痛持续超过10分钟，或突然晕倒没反应，要立刻警惕
- 紧急联络：马上打急救电话，说清楚具体位置和症状
- 体位管理：没昏迷的患者帮他坐半躺（半卧位），减轻心脏负担
- 心肺复苏：确认患者没反应、没呼吸后，以每分钟100-120次的频率做胸外按压
- AED使用：拿到自动体外除颤器（AED）后，跟着语音提示操作，每2分钟分析一次心律
二级预防体系
预防心血管急症要从生活各方面入手：
- 危险评估：40岁以上人群每年查血脂四项、空腹血糖、超敏C反应蛋白
- 营养干预：参考DASH饮食（多吃蔬果、全谷物，少盐少油），每天盐不超过5克（约一啤酒瓶盖）
- 运动处方：每周5次中等强度有氧运动，比如快走40分钟
- 环境适应：气温骤变时别做剧烈户外活动，室内外温差控制在5℃内
- 技能储备：家庭成员定期参加红十字会急救培训
认知误区警示
- 疼痛位置误区：别只盯着胸口痛——牙齿、上腹部的疼痛也可能是心肌梗死信号
- 年龄认知偏差：猝死不是老人专利——35岁以上人群久坐时间越长，猝死风险越高
- 体位选择误区：胸痛时别平躺——平躺会增加回心血量，加重心脏负担，应半躺
- 药物使用误区：非专业人士别自行吃药——抗血小板等药物要遵医嘱用
据《中国心血管病报告》数据，公众心肺复苏培训覆盖率每提高10%，院外猝死存活率能上升6.2%。建议社区每5000人配1台AED，搭建“黄金4分钟”急救网络。心血管健康需要医学知识普及和急救体系建设一起发力，从预防到救治形成全周期管理，才能真正降低致死风险。
