现代血液医学通过精细化的评估体系，打破了传统上对老年急性淋巴细胞白血病患者的年龄限制，能为他们提供更贴合个人情况的移植方案。整个评估流程主要围绕生理机能、疾病特征、基础疾病三个维度展开，还需要多个学科的医生共同参与决策。
一、生理机能评估体系
评估体能状态用的是改良版HCT-CEC评分系统，会结合6分钟步行试验（测身体耐力）、握力测试（测肌肉力量）这些客观指标，判断患者能不能耐受移植前的预处理治疗。心脏功能要维持射血分数不低于50%（心脏每次跳动能泵出的血液量达标），肺的弥散功能（肺部气体交换能力）要达到预测值的70%以上，肝肾功能也要保持稳定的代偿状态（能正常发挥作用）。此外，PET-CT检查能评估胸腺的代谢活性，是一种新的免疫功能监测方法。
基因检测会查TP53突变——如果有这个突变，移植后发生移植物抗宿主病（供者细胞攻击患者身体）的风险会高3倍；骨髓微环境评估显示，若骨髓脂肪化程度超过60%，造血功能重建的成功率会下降40%。这些生物标志物的检测得和常规评估结合，才能得出全面判断。
二、疾病特征动态评估
医生会用包含124个基因的突变面板做分子生物学检测，画出白血病细胞的分子“地图”。如果患者有BCR-ABL1融合基因阳性，用酪氨酸激酶抑制剂预处理后，移植成功率能提高28%。数字PCR技术能把微小残留病（残留的白血病细胞）的监测灵敏度做到10⁻⁶——相当于在100万个细胞里找到1个病变细胞，非常精准。
从疾病分期的动态模型看，第一次完全缓解期（白血病细胞暂时被控制）做移植的患者，5年无病生存率比第二次缓解期做的高15%；染色体核型是超二倍体（染色体数量比正常多）的患者，复发风险只有低二倍体（染色体数量少）患者的1/3。这些分子和遗传特征，直接决定了移植时机的选择。
三、基础疾病风险管控
对于同时有多种疾病的患者，用累积病损评分（ADL）评估——若合并症指数≥3分，移植相关死亡率会升到25%。代谢性疾病得严格控制：糖尿病患者糖化血红蛋白要＜7%，高血压患者动态血压需维持在130/80mmHg以下。器官功能储备评估引入了人工智能辅助系统，比如心脏MRI结合机器学习算法，能提前30天预测心脏功能会不会出问题。
肺功能检测新增脉冲振荡技术，能精准识别早期间质性肺病；肝静脉压力梯度测定可量化肝纤维化程度，帮医生调整预处理方案。这些新技术显著提升了风险预判能力。
四、多学科决策模型
移植决策需要血液科、老年医学科、影像科、心理科医生一起参与，用决策树模型把风险量化。满足以下条件时，移植的获益风险比能达到临床可接受范围：①ECOG评分（体力状况评分）0-1分（基本能正常活动）；②HCT-CEC评分≤2分；③微小残留病阴性持续3个月；④重要脏器储备功能达标。
最新临床数据显示，经过严格筛选的老年患者用减低强度预处理方案后，3年总生存率达42%，明显比单纯化疗好。但移植后前6个月感染风险会增加2.5倍，需建立院外监测体系，比如每周查血常规、远程监测症状。
医疗决策得平衡生存获益与生活质量。建议患者准备好完整病史资料，带上近半年体检报告，去专科门诊做系统评估。最终决策要在充分知情的基础上，结合患者个人意愿制定个体化方案。
