当感觉心脏跳得不对劲（比如突然变快、乱跳或者跳得特别有力）时，可能和心脏的供血或功能异常有关，尤其是冠状动脉疾病——也就是给心脏供血的血管出了问题。这种异常搏动主要和三种情况有关。
心脏供血不够时的“临时补救”
给心脏供血的冠状动脉如果狭窄超过一半，一旦做走路、爬楼这类体力活动，心脏需要的氧气就不够用了。这时候心脏会“急中生智”：通过加快心跳来维持血液输出量，就像水泵转得更快才能抽够水一样。比如劳力型心绞痛（走路时胸痛）的患者里，约68%会在运动时出现心跳明显变快的情况。这种“补救”早期能帮心脏撑住，但长期超负荷会反过来加重心肌损伤。
心脏电信号乱了
心脏缺血的部位，电活动会变得混乱，就像电路短路一样，容易触发异常的心跳冲动。比如心室肌细胞的“复极”过程（心脏细胞充电放电的节奏）不一致时，可能引发严重的心律失常（比如室颤）。有临床数据显示，急性心肌缺血时，引发室颤的“门槛”会降低40%，这就是有些患者突然出现严重心跳问题的原因。另外，心脏的“起搏点”（窦房结）或信号传导通路（房室传导）出问题，也会导致心跳异常。
心脏功能下降后的“恶性循环”
如果心肌长期缺血，收缩力会慢慢减退，身体就会启动“应急系统”：交感神经持续兴奋让心跳加快，肾素-血管紧张素系统激活让体内存更多水和盐、增加血容量——这些反应能暂时维持心脏功能，但长期下去会加速心室“变形”（心室重构）。研究证实，心跳持续超过110次/分，会明显加快心功能恶化。
针对这些情况，医生通常会分步骤处理：
- 先识别症状，做检查
如果心慌持续超过10分钟，还伴随胸闷、喘不上气或者要晕倒的感觉，一定要马上做心电图。医生会通过三级评估判断：一是静息心电图有没有ST段变化（提示缺血）；二是动态心电图（戴24小时的小盒子）有没有捕捉到心律失常；三是运动负荷试验（比如在跑步机上跑着做心电图）有没有缺血表现。 - 规范用药，别自己乱吃
药物必须由心血管专科医生开，不能自己随便用。比如抗血小板药（像阿司匹林），没有明确指征的人吃低剂量，消化道出血风险会增加27%；β受体阻滞剂这类药调整剂量时，要监测静息心率和血压，不能自己加量或减量。 - 长期防控，从生活方式入手
40岁以上的人，建议每年做一次心肺运动试验，看看身体的耐力（比如能承受多大运动强度）。生活方式上，每周要保证150分钟中等强度运动（比如快走、骑车、打羽毛球）；吃饭时，总脂肪占一天热量的25%-35%，其中饱和脂肪（比如动物油、肥肉、奶油）要少于10%。
特别要强调的是，任何药物方案都要听专科医生的，还要定期查肝肾功能、凝血指标和心功能，根据病情调整。预防复发时，要平衡对心脏的好处和出血风险，别盲目给不需要的人用药。
预防心脏问题还要注重综合管理：睡眠要保证躺下30分钟内睡着，睡眠效率（实际睡着的时间/在床上的时间）超过85%；运动强度可以用“靶心率”控制——最大心率（220减年龄）的60%-80%，比如50岁的人，靶心率就是102-136次/分；吃饭要少放盐（每天少于5克，差不多一啤酒盖），多吃膳食纤维（每天超过30克，比如蔬菜、全谷物、豆类）。这些方法能从多方面延缓血管变硬（动脉粥样硬化），保护心脏供血。
总的来说，心脏跳得不对劲可能是冠脉供血出问题的信号，关键是早识别、规范处理，同时长期做好睡眠、运动、饮食这些生活方式管理。不管是用药还是检查，都要听专业医生的，综合干预才能真正保护心脏健康。
