高血压是常见的慢性病，检查策略需根据病情发展阶段动态调整。下面结合最新临床指南，为不同病程阶段的患者提供针对性检查建议。
初诊患者的核心检查项目
第一次发现血压异常时，需通过动态血压监测（ABPM）明确诊断。该检查通过24小时连续监测血压，若日间平均血压≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg即可确诊，还能有效识别“白大衣高血压”（见医生时紧张导致血压升高，平时正常）和“隐匿性高血压”（日常血压高但单次测量正常）。研究显示，动态血压监测比单次测量更准确，确诊的特异性达85%。
基础代谢评估需包含：肝肾功能（包括肌酐、尿素氮、转氨酶）、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白）。特别建议检测同型半胱氨酸水平——若浓度超过15μmol/L，心血管病风险会增加近3倍。
继发性高血压（由其他疾病引发的高血压）筛查要注意年龄特点：40岁以下患者优先做肾动脉超声（敏感度85%）、血浆醛固酮/肾素比值检测；50岁以上患者需加做主动脉CTA检查。据研究，约5%-10%的成人高血压由肾动脉狭窄引起，早期发现可使手术治愈率达90%。
长期管理阶段的监测重点
药物治疗期间，每3个月需监测肝肾功能。要特别注意ACEI/ARB类药物可能引起的血钾波动（正常血钾范围3.5-5.5mmol/L）；使用钙通道阻滞剂的患者应关注下肢水肿情况——发生率高达12%，且与药物剂量正相关。
靶器官损害（心脏、肾脏、血管等受损）评估建议每年做一次：心脏超声可检测左心室肥厚（室间隔厚度>11mm即为异常），颈动脉超声评估内膜中层厚度（IMT>0.9mm提示动脉硬化），尿微量白蛋白检测（>30mg/24h提示早期肾损害）。临床数据显示，规范治疗下，40%患者的左心室肥厚可逆转。
特殊人群的专项检查
妊娠期高血压需监测血小板计数（正常值125-150×10⁹/L）、肝酶水平及胎儿脐动脉血流。子痫前期患者的D-二聚体水平常升高至0.5-1.0mg/L，需警惕血栓风险。
老年患者应增加体位性血压测量（卧位转立位1分钟内，收缩压下降≥20mmHg提示体位性低血压），以及认知功能评估（MoCA评分<26分需进一步检查）。研究发现，老年高血压患者合并体位性低血压时，跌倒风险会增加3倍。
检查结果的临床解读
看动态血压监测结果时，需关注夜间血压下降幅度（正常为10%-20%）：若下降<10%，称为“非杓型血压”，心血管事件风险增加近2倍；晨峰血压（起床后2小时收缩压≥135mmHg）与缺血性卒中风险显著相关。
代谢指标的控制目标：低密度脂蛋白应<2.6mmol/L，空腹血糖<6.1mmol/L，男性尿酸<420μmol/L。最新研究证实，联合降压与降脂治疗，可使心血管复合终点风险降低34%。
建议建立个人健康档案，系统记录每次检查结果的变化趋势。若血压波动超过20mmHg，需重点排查服药依从性、饮食钠摄入（建议每日<5g）及睡眠呼吸暂停情况。通过规范检查和数据分析，血压达标率可提升至70%以上。
总之，高血压的检查需“因阶段而异”——初诊要查清楚病因与基础状况，长期管理要盯紧靶器官损害，特殊人群需做专项检查，同时要关注结果的动态变化。规范的检查策略能帮助患者更好地控制血压，降低并发症风险。
