摘要
背景
尽管心房颤动（AF）与肥厚型心肌病（HCM）患者发病率和血栓栓塞风险增加相关，但其预测仍具挑战性。心脏磁共振成像（CMR）显示的左心房晚期钆增强（LALGE）是心房纤维化和心律失常重构的标志物，但其在HCM中的作用尚不明确。
目标
评估LALGE与HCM患者心房颤动的关系及其与临床和结构标志物的关联。
方法
这项回顾性纵向队列研究纳入2009-2023年间巴西阿雷格里港诊所医院78例HCM患者。通过视觉评估LALGE，分析其与心房颤动及结构重构的关联。对窦性心律患者进行Cox回归分析以评估新发心房颤动风险。
结果
平均年龄58±16岁，55%为女性。53%患者存在梗阻性HCM（梯度≥30mmHg）。18%患者检测到LALGE，且心房颤动患者中比例更高（50% vs 17%，P=0.014）。在68例既往无心房颤动的窦性心律患者中，LALGE阳性者年心房颤动发生率显著升高（9.1% vs 1.75%，P<0.001）。调整混杂因素后，LALGE仍独立预测新发心房颤动（风险比15.81，95%CI 2.48-100.73；P=0.003）。
结论
LALGE与HCM患者心房颤动独立相关，反映心房重构进展。该影像学标志物可能有助于早期识别心房颤动高危患者。
研究设计与人群
该回顾性队列研究纳入连续确诊的HCM患者，诊断依据现行指南标准（超声心动图和/或CMR显示最大左心室壁厚度≥15mm（散发病例）或≥13mm（遗传形式））。所有患者在专门HCM门诊接受随访。
结果
共纳入78例HCM患者（平均年龄58±16岁，55%女性）。最大左心室壁厚度17±4mm，53%存在左心室流出道梗阻（梯度≥30mmHg）。CMR检查时，87%患者呈窦性心律，13%既往诊断心房颤动。
讨论
该研究首次系统揭示HCM患者LALGE的临床意义。LALGE与新发心房颤动独立相关，提示其可能是心律失常性心房重构的替代标志物，反映心房纤维化程度及电生理不稳定性。心房颤动是HCM最常见持续性心律失常，显著影响患者预后。
结论
HCM患者LALGE的存在反映心房重构进展，与疾病严重程度标志物（包括心房颤动）相关。LALGE有望作为新的影像学标志物用于心房颤动风险分层和预测。
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