一项来自STARSHIP研究的新分析为儿童创伤性脑损伤（TBI）的脑灌注压（CPP）管理提供了重要洞见。该研究比较了当前固定的CPP目标值与基于动态自动调节的目标值，发现后者可能为这一脆弱患者群体带来更好的预后。
传统上，儿童TBI管理的标准化CPP目标值被设定在40-50 mmHg的固定范围内。然而，这些指南未考虑患者年龄差异和脑血管自动调节能力的变化。本研究通过持续监测压力反应指数，对STARSHIP研究中纳入的135名儿童（年龄0-152个月）的最优脑灌注压（CPPopt）和自动调节下限（LLA）进行了评估。受试者监测工作在英国10个儿科重症监护病房完成，监测时间为2018年7月至2023年3月。
分析显示，低于LLA的时间（尤其是动态测量数据）与更差的临床结果显著相关。每小时低于LLA的剂量效应和时间占比均与预后不良独立相关。在全体患者中，超过45%的监测时段LLA值超过50 mmHg，在婴幼儿亚组中这一比例更高。
在预后不良的患者中，LLA值随时间推移持续升高，提示动态自动调节监测可能为儿童TBI管理提供更精准的个体化方案。这与当前采用固定CPP阈值的常规做法形成对比。研究结果表明，基于自动调节的管理策略可能优于固定目标值，需重新审视现有CPP管理方案。
该研究强调了儿童TBI个体化治疗的重要性，但需要前瞻性干预试验进一步验证基于自动调节目标值的临床疗效优势。
参考文献：
Smith C A等。儿科创伤性脑损伤中动态与固定脑灌注压目标的比较：STARSHIP研究分析。EClinicalMedicine. 2025;86:103370.
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