法国：一项来自法国的大型多中心研究报告称，对于急性缺血性中风患者，在晚期时间窗内（即在转移接受血管内取栓术前）进行静脉溶栓治疗（IVT），可能显著改善临床预后。
该研究结果发表在《JAMA神经病学》杂志上，由巴黎罗斯柴尔德基金会医院（Hôpital Fondation A. de Rothschild）神经科的皮埃尔·塞纳（Pierre Seners）及其同事领导完成。本研究聚焦于一个关键临床问题：对于首先抵达初级卒中中心（PSCs）并需转移至综合性卒中中心（CSCs）接受取栓治疗的大血管闭塞（LVO）中风患者，超过传统4.5小时时间窗给予静脉溶栓是否仍能带来益处。包括TIMELESS在内的早期试验报告称，对于直接就诊于综合性卒中中心的患者，晚期时间窗静脉溶栓并无明显优势。然而，当前研究考察了另一种情况——面对取栓前更长时间延迟的患者，这为溶栓治疗提供了更多起效时间。
研究人员分析了2020年1月至2024年12月期间收治于20家法国初级卒中中心的584名连续大血管闭塞中风患者数据。所有患者均在最后一次被观察到状态良好后超过4.5小时到达医院，随后均被转移至综合性卒中中心接受血管内取栓（EVT）。其中，232名患者（39.7%）在转移前接受了静脉溶栓治疗。患者中位年龄为71岁，基线中风严重程度评分显示为中至重度中风。
该研究的主要发现如下：
- 研究人员使用倾向评分重叠加权法平衡了两组间的临床和影像学特征
- 静脉溶栓的使用与3个月时更好的功能恢复独立相关
- 与未接受溶栓治疗的患者相比，接受静脉溶栓的患者在改良Rankin量表上取得更好预后的可能性几乎翻倍（共同比值比1.97）
- 接受静脉溶栓的患者在转移过程中的血管再通率显著更高
- 接受静脉溶栓的患者更有可能在抵达综合性卒中中心时血管已经开通（比值比8.69）
- 在安全性结局方面未观察到差异，包括症状性脑内出血，这有助于缓解对晚期时间窗溶栓出血风险的担忧
作者提醒，由于研究的观察性质，限制了因果结论。静脉溶栓决策很大程度上依赖于高级影像学检查，特别是DWI-FLAIR不匹配，这可能引入了选择偏倚。尽管统计调整最大限度地减少了组间差异，但未测量的混杂因素仍可能存在。他们还指出，较小的亚组规模限制了结果的普适性，特别是对于非常晚期就诊的患者、特定闭塞部位的患者或仅使用CT成像评估的患者。
尽管存在这些局限性，研究结果突显了一种有前景的中风治疗体系方法——特别是在转移延迟不可避免的地区。这些发现为开展随机临床试验提供了有力支持，以确认晚期时间窗溶栓是否应纳入取栓候选者的转移方案。
作者总结道："如果得到验证，这一策略可能显著改善目前处于常规治疗时间窗外的大量中风患者的预后。"
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