《柳叶刀》发表的一项研究探讨了司美格鲁肽对心血管健康的益处，无论是否伴随体重减轻。
英国心脏基金会临床主任、顾问心脏病专家索尼娅·巴布-纳拉延博士表示：
“这些引人入胜的结果表明，司美格鲁肽等药物对心脏健康的益处远超单纯减重。但这仍留下诸多未解之谜。未来研究需进一步揭示除体重和脂肪减少外的其他作用机制，例如对血管健康、血压与血糖控制或炎症的改善。
尽管本研究规模庞大且随访时间长，但目前尚无法确定此类药物长期使用的潜在影响，尤其是对非超重或肥胖的心血管疾病患者。后续研究必须更全面地纳入各类心血管患者群体，包括增加女性及代表性不足人群的参与，并深入评估长期使用可能带来的副作用。
所谓‘减重药物’正日益成为重要的心脏治疗药物。但若您因心脏护理被开具此类处方，请务必谨记：它们不能替代其他维护心脑健康的关键措施，包括规律运动和尽可能选择健康营养的饮食，这些将助力您实现长期心脏健康最大化。”
伦敦帝国理工学院初级保健与公共卫生学教授阿齐姆·马吉德院士表示：
“这是一项高质量研究，利用SELECT试验中逾17,000名患者数据，探究基线身体肥胖指标及治疗期间变化如何关联司美格鲁肽对心血管风险的降低作用。关键发现是：司美格鲁肽降低重大心血管不良事件风险20%的效果，在所有基线肥胖水平人群中具有一致性，且与早期减重幅度无关。这一结果挑战了‘体重减轻是主要益处驱动因素’的传统认知，表明腰围缩减仅中介了约三分之一的重大心血管事件改善效果。
作者已合理校正年龄、性别、地区及基线心血管病史等混杂因素。研究局限在于试验聚焦BMI≥27 kg/m²且既往确诊心血管疾病的患者，因此结论能否推广至低风险或非肥胖人群尚不明确。
这些发现强化了司美格鲁肽作为高风险患者疾病修饰疗法的定位，而非仅限减重工具。未来可能推动放宽使用限制，不再严格依赖BMI阈值，并促进其在心血管疾病预防中更早应用。”
谢菲尔德大学心血管医学教授兼荣誉顾问心脏病专家蒂姆·奇科表示：
“本文重新分析了此前发表的重要SELECT研究：该研究针对BMI超27且已确诊心脏病的患者，给予每周司美格鲁肽或安慰剂注射。SELECT试验显示，司美格鲁肽可降低心肌梗死或卒中等严重心脏问题风险约20%（约4年随访期内，安慰剂组事件发生率为8.5%，司美格鲁肽组为6%）。
本次SELECT研究新分析发现，即使初始超重程度较低或减重效果较弱的患者，其获益程度与更肥胖或减重显著者相当。这表明药物益处不单源于减重。生物学机制虽未完全阐明，但关键在于明确药物能否预防未来心梗和卒中，无论其作用路径如何。
此类研究影响深远。英国普通成年男女BMI普遍超27，因此多数心脏病患者可能从司美格鲁肽联合现有药物（通常含阿司匹林、他汀类、降压药及其他抗凝剂）中获益。证据表明，应将此类药物提供给大量可能获得显著益处的人群。
为所有受益者提供司美格鲁肽将给英国国民医疗服务体系（NHS）带来巨大负担。现行指南将药物使用限制于BMI至少37.5（常为40）的人群，但本研究提示此举使大量患者错失减少未来心脏问题的机会。
关于‘药物vs行为改变’的二元争论往往适得其反。事实是，我们均需加强行动并支持他人通过健康饮食、增加运动、戒烟及监测血压胆固醇水平来降低心脏病风险。司美格鲁肽等药物是解决方案的一部分，却绝非全部。必须认识到，此类药物需求暴露了长期未能预防肥胖等心脏病根源的失败。
本研究表明，我们能为已幸存心梗或卒中的患者进一步减少未来心脏问题，但更需着力预防疾病首发。这是全社会共同责任，人人皆可贡献力量。”
格拉斯哥大学心脏代谢医学教授兼荣誉顾问纳维德·萨塔尔表示：
“鉴于数据特性，本分析结论合理且不意外，因其与2型糖尿病患者中多项GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）试验的已知结果一致：部分药物在体重变化微乎其微的情况下，仍显著降低了心梗和卒中风险。这意味着GLP-1RA药物可能对减缓致病斑块形成的组织具有直接作用。不过，体重减轻对肥胖相关其他结局同样有益，且可能在更长时间尺度上叠加心血管获益。近期一篇观点论文已对此作过总结。”
约翰·迪恩菲尔德等人在《柳叶刀》发表的研究《基于基线肥胖指标及变化的司美格鲁肽心血管结局：SELECT试验预设分析》于英国时间2025年10月22日星期三23:30发布。
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01375-3
利益声明
索尼娅·巴布-纳拉延博士：“无利益冲突。”
阿齐姆·马吉德教授：“本人无利益冲突。”
蒂姆·奇科教授：“无利益冲突。”
纳维德·萨塔尔教授：“NS曾为雅培实验室、艾伯维、Afimmune、安进、阿斯利康、勃林格殷格翰、Carmot Therapeutics、礼来、葛兰素史克、韩美制药、强生、Menarini-Ricerche、默克、Metsera、诺华、诺和诺德、辉瑞、赛诺菲及罗氏提供咨询或获得演讲酬金；并获得雅培、勃林格殷格翰、诺华及罗氏支付给其所在大学的研究资助。本人不持有任何医疗领域股份。”
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