多伦多阳光健康科学中心的卒中神经科医生艾米·余博士表示：“不对有妊娠并发症史的女性进行筛查是预防疾病的‘错失良机’。”
在47岁时突发卒中后，塔尼亚·赛兹开始寻找原因。她此前并未察觉任何重大健康问题，家族中也无已知的心血管疾病史。但当她追溯可能的解释时，发现了一个来自过去的线索：近20年前怀女儿时，她曾出现子痫前期——一种导致母亲血压危险升高的妊娠并发症。得知该状况会提高卒中长期风险时，她感到惊讶。
“除产后初期外，从未有人再提及此事，”赛兹谈及她的诊断时说道，“也从未讨论过这可能影响她未来健康。”
在现代医学的大部分历史中，医疗系统将妊娠视为有限事件——女性医疗史中九个月的短暂插曲。传统观点认为，女性结束妊娠后基本会恢复至孕前状态。但近年来，越来越多的证据表明情况并非总是如此。专家现认为，妊娠能揭示女性未来健康状况，提供其长期患心脏病、糖尿病、卒中及其他心血管疾病风险的宝贵信息。
“妊娠期间发生的事不会随婴儿出生而终结，”现年52岁、担任美国心脏协会志愿患者教育员的赛兹表示。她补充道，若早知此点，本可采取措施自我保护。
尽管部分医疗机构已努力提高对这些风险因素的认识，但专家指出，很少有医疗提供者会询问产后数月以上的女性是否经历过妊娠并发症，或据此管理其护理。
多伦多阳光健康科学中心的卒中神经科医生艾米·余博士强调：“不对有并发症史的女性进行筛查是预防疾病的‘错失良机’。”
与长期健康的关联
专家表示，几种常见妊娠并发症与日后心血管或代谢健康存在显著关联。
根据多项大型研究，妊娠期出现高血压疾病（包括子痫前期和高血压，影响美国约15%的妊娠）的女性，患几乎所有心血管健康问题的风险都会升高，包括慢性高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭和卒中。
去年梅奥诊所发表的一项研究表明，此类女性比无此病史者平均提前七年患上冠状动脉疾病，且发生非大动脉阻塞导致的心脏病发作的可能性是两倍。
“这些风险‘令人震惊’，”该研究合著者、梅奥诊所肾脏病与高血压科主任维斯娜·加罗维奇博士表示。
被诊断为妊娠糖尿病的女性（影响美国高达10%的妊娠）比无此病史者患2型糖尿病的可能性高约10倍，而后者本身与心脏病、卒中和痴呆相关。
布里格姆妇女医院妊娠糖尿病项目联合主任莎拉·拉斯博士指出：“妊娠糖尿病确实是日后发展为糖尿病的‘红色警报’，表明‘你的身体存在潜在胰岛素抵抗——即使你从未有过此类问题，即使家族无糖尿病史’。”
研究人员仍在确定妊娠并发症是否直接导致日后心血管及代谢问题，抑或仅暴露潜在易感性。部分理论认为两者兼有。
目前，许多专家将妊娠并发症视为女性管理心脏和代谢健康时需考量的风险因素组合之一，需结合生活方式和家族史综合评估。
认知缺失
近15年前，随着关联证据涌现，美国心脏协会和美国心脏病学会更新指南，将妊娠并发症列为官方疾病风险因素。但埃默里大学女性心脏中心临床主任吉娜·伦德伯格博士指出，新发现需很长时间才能纳入医学院课程和临床实践（临床实践平均需17年），许多医生自身 unaware of these risks。
临床医生的认知差距传导至患者层面。
“这不是我们母亲和祖母辈所了解的，”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心产后过渡诊所主任劳伦·哈森博士表示。
20世纪末以前，医学界认为心脏病几乎 exclusively affecting men。因此，女性心脏病的病因仍未完全阐明。
“死于心脏病的女性多于其他任何疾病，而我们尚未掌握全部风险因素，”伦德伯格说道。
尽管妊娠与心脏病的关联证据日益增多，但标准医疗登记表通常不询问女性妊娠并发症史，患者妊娠记录也未在医疗系统中全程流转，导致其妊娠史常被忽视。
“此类病例从产科到内科护理并无无缝衔接，”加罗维奇表示。
部分专家称，产科医生正逐步开始向产后女性咨询长期风险。但他们在何时及如何讨论患者经历的持久影响方面常感棘手，尤其当患者刚经历创伤性妊娠或分娩时。
伦德伯格解释：“若在情绪激动时告知这些信息，你已因担心宝宝而倍感压力和恐惧，因此他们常回避此话题直至后续预约——而有时预约根本不会发生。”
因此，许多女性对风险一无所知。余博士近期研究发现，经历妊娠期心血管或代谢并发症的女性中，不到半数在产后三年内接受过血压、胆固醇或血糖的基础随访筛查。
如何管理风险
子痫前期基金会首席执行官埃莱尼·齐加斯建议，若你的主要医疗提供者未询问妊娠史，应主动提及任何并发症经历。
“你获得了水晶球般的预见机会，”齐加斯说，“无需等到确诊糖尿病、高血压或心力衰竭，我们就能提前采取行动。”
根据个人医疗及妊娠史，临床医生可能建议更频繁或全面的心脏病和糖尿病筛查，包括定期测量血压、胆固醇和血糖。
专家还推荐采取心脏和代谢健康的基础措施，包括食用心脏健康饮食、达到美国心脏协会建议的每周运动量，以及管理压力和睡眠。
伦德伯格指出：“大多数女性在关注自身健康时将自己置于最后。”哈森补充道：“我们常忽视自我”，尤其在照顾家庭时。她与其他专家表示，希望向女性普及这些风险能激励她们留出时间关注自身健康。
作为卒中幸存者和倡导者的赛兹表示，她希望曾获此机会。“我从未得到这个机会，”她说，“我认为这才是真正的遗憾所在。”
本文最初发表于《纽约时报》
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