心力衰竭在美国影响超过570万人，是一种长期进展性疾病。当心肌无法将富氧血液输送至全身时就会发生心衰，症状包括慢性咳嗽、疲劳、四肢水肿、运动耐量下降、脉搏加快、食欲减退和呼吸急促。治疗旨在通过利尿药物、呼吸药物和健康生活方式改变来减轻心脏负担。
当心力衰竭发展至终末阶段时，常规治疗往往失效。早期心衰患者通常可通过生活方式调整和药物控制症状，但进展期症状会显著加重，此时需要重点讨论临终关怀方案。本文将深入解析该疾病特征及护理规划。
什么是终末期心力衰竭？
是的，心力衰竭是严重的进行性疾病，但同时也是可治疗和可控的。当诊断为"终末期"时，意味着心肌损伤过于严重，患者已不符合心脏移植或心室辅助装置等治疗指征。
不过也有部分确诊终末期心衰的患者通过规范治疗可存活多年，有些患者则呈现反复急性发作与缓解期交替的病程。影响预后的四大因素包括：
1）膳食钠摄入过量
2）治疗反应欠佳
3）吸烟、酗酒等不良生活习惯
4）先天性心肌病
心衰分期与症状特征
基于心功能残余程度和症状严重度，心衰分为四个等级：
I级
仍可耐受正常活动和运动，无明显呼吸困难或疲劳。通过药物、饮食和健康生活方式即可控制。此时医生强烈建议戒烟，并积极控制高血压。
II级
出现轻度活动受限，如快走或爬楼梯困难。医生通常开始使用β受体阻滞剂或ACE抑制剂，以调节血压、预防心律失常并增强心功能。
III级
活动明显受限，任何体力活动都可能引发呼吸困难和疲劳，但静息时无症状。需要开始低盐低脂饮食，并常规使用利尿剂帮助排出多余体液。可能需要氧疗和呼吸治疗。
IV级
即使静息状态下症状也很严重。此时心脏已呈现明显器质性改变，可能伴有肾功能异常，属于终末期心衰。药物治疗失效时，医生会考虑手术方案。
终末期心衰生存期
心衰生存期取决于诊断时机、治疗启动时间、治疗依从性和个体反应。不存在固定的生存时限，建议珍惜每一天。部分患者通过规范治疗可逆转心衰，恢复健康生活。未使用抗心律失常药物的患者存在约50%的猝死风险，而接受心脏移植的患者5年生存率可达85%。
终末期护理方案
终末期心衰常伴随多重严重症状，需要强化治疗确保最大舒适度。家属教育和应急管理培训至关重要。
家庭护理要点：
- 分散日常活动并频繁休息
- 低盐饮食
- 严格限水
- 预防感染，避免接触呼吸道患者
- 床头抬高
- 室内使用风扇改善通气
可能使用的治疗药物：
- 利尿药物（排出多余体液）
- ACE抑制剂（扩张血管，改善血流）
- 血管紧张素受体拮抗剂（舒张血管）
- β-受体阻滞剂（调节心律，控制血压）
- 螺内酯（利尿降压）
- 氧气治疗（提高血氧水平）
- 雾化治疗（支气管扩张）
居家姑息护理
临近生命终点时可能出现：
- 社交退缩
- 严重乏力
- 食欲丧失
- 意识障碍
- 少尿
- 呼吸模式改变
- 四肢冰凉
需确保镇痛治疗，使用湿棉签保持口腔湿润，定期翻身防止压疮。仅在清醒状态时给予食物和液体。
生命末期决策
临近生命终点需考虑：
是否关闭植入式除颤器？ 在临终过程中继续发放电击可能造成不适，建议关闭。
是否关闭机械心脏泵？ 左心室辅助装置在生命末期可能延长痛苦，建议与医生讨论是否停用。
是否启用安宁疗护？ 安宁团队（含医生、护士、治疗师和社会工作者）可提供：
- 全天候医疗和镇痛服务
- 患者及家属心理辅导
- 个人护理协助
- 家庭志愿服务
- 后事筹备及法律保险事务指导
选择安宁疗护时，建议向主治医生或当地医院咨询推荐机构。
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