镇静剂选择或可改善气管插管效果
亨内平医疗保健研究机构
根据12月9日发表于《新英格兰医学杂志》的一项随机对照试验，急诊医生在为危重患者实施气管插管时，选择依托咪酯而非氯胺酮作为镇静剂可能更为有利。
"镇静剂选择用于插管的随机试验"（RSI）是首个通过多中心研究证实高剂量氯胺酮存在显著心血管风险（如低血压、心律失常）的临床试验，而这些副作用过去未得到充分研究。
范德堡大学医学中心过敏、肺病与重症医学科副教授Jonathan Casey医学博士指出："全球医院每日使用的许多治疗方案从未经过严谨评估，可能无效甚至有害。此类研究对理解现行治疗方案、确保患者获得最佳疗效至关重要。"
Casey联合亨内平医疗保健机构的Brian Driver医学博士和Matthew Prekker医学博士（公共卫生硕士）以及来自美国六座城市的患者、临床医生和研究团队共同主导了该试验。
RSI试验在美国14家急诊科和重症监护室（包括明尼阿波利斯HCMC医院）对2,365名患者进行气管插管时，对比了氯胺酮与依托咪酯的使用效果。结果显示：依托咪酯安全性良好，未增加死亡风险；相比氯胺酮，依托咪酯显著降低了手术过程中危险性低血压的发生风险。
Driver解释道："氯胺酮和依托咪酯已应用数十年，每年在急诊插管中使用次数不计其数。尽管应用广泛，但RSI试验之前从未有大规模多中心研究直接比较两者对患者结局的影响。"
他补充道："新证据表明依托咪酯是安全选项，而氯胺酮在某些情况下可能引发插管期间血压骤降。基于此，临床医生在为危重成年患者选择镇静剂时可能更倾向依托咪酯。该试验凸显了研究不仅需关注新药或新技术，也应评估常规治疗方案，以明确真正有益患者的方案。"
历史上依托咪酯曾是更常用的镇静剂，但因其会抑制皮质醇生成，引发插管后死亡风险增加的担忧，部分国家已将其撤出市场。此后，氯胺酮在许多场景中取代依托咪酯成为急诊气管插管的首选镇静剂，并逐渐扩展应用于急慢性疼痛、抑郁症及创伤后应激障碍等领域，尽管其有效性和安全性数据有限。
Casey表示，RSI试验结果证实依托咪酯不增加死亡风险且导致的低血压少于氯胺酮，可能促使已撤市国家重新启用该药物。恰逢论文发布之际，RSI试验在澳大利亚墨尔本举行的重症监护评论会议（Critical Care Reviews）上公布——澳大利亚正是撤市国家之一。
研究团队下一步将评估镇静药物对患者长期结局的影响，例如12个月后创伤后应激障碍症状。此外，亨内平医疗保健机构正主导一项大型多中心随机试验（BREATHE），旨在探究使用更小型号呼吸管能否预防患者声带损伤及呼吸、言语和吞咽功能的长期问题。
本试验由患者中心结局研究研究所（资助编号BPS-2022C3-30021）和美国国立卫生研究院（资助编号K23HL153584）提供资金支持。
【全文结束】
