什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是一组影响脑部血管（包括动脉、小动脉、毛细血管和静脉）的异质性病理过程，可表现为出血性事件（出血）或缺血性事件（血管阻塞），导致中风、认知功能障碍或其他神经功能缺损。[1,2,3]
脑血管疾病的主要类别
脑血管疾病分为两大病理生理学类别[1,3]：
缺血性脑血管疾病（占中风的87%）
- 大血管疾病：主要脑动脉的动脉粥样硬化性狭窄或闭塞[1,3]
- 小血管疾病（脑微血管病）：最常见的慢性形式，影响供应白质和深部脑结构的小动脉、毛细血管和小静脉[2,4]
- 心源性栓塞性疾病：心脏来源的栓子导致动脉阻塞[3]
- 腔隙性中风：小血管闭塞引起的小型皮质下梗死[2,5]
出血性脑血管疾病（占中风的13%）
- 脑实质出血（10%）：出血进入脑实质[1]
- 蛛网膜下腔出血（3%）：出血进入蛛网膜下腔，常由动脉瘤破裂引发[1]
临床表现
急性表现包括[1,2]：
- 突发神经功能缺损（中风症状）
- 腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫、纯感觉症状、共济失调性轻偏瘫或笨拙手-构音障碍综合征[5]
- 头痛或癫痫发作（较少见）[1]
慢性/进行性表现包括[2]：
- 认知功能障碍和痴呆（脑血管疾病占痴呆病因的45%）[4]
- 步态异常[2]
- 情绪障碍，尤其是抑郁症[2]
- 血管性帕金森综合征[6]
病理生理学与风险因素
最常见的形式——与年龄和血管风险因素相关的微血管病——在以下因素作用下慢性发展[2]：
- 高血压（首要风险因素）[5,4]
- 糖尿病[5,4]
- 吸烟[1,5]
- 高胆固醇血症[1]
内皮功能障碍和血脑屏障失效在疾病病理生理学中起关键早期作用，导致血浆成分渗漏至脑组织并造成白质损伤[2,5]
药物滥用的特殊考虑
在有药物滥用史的患者中，脑血管疾病具有独特特征[7,8]：
- 精神运动兴奋剂（安非他明、可卡因、摇头丸）现已成为年轻人脑出血的首要病因，取代了传统的高血压原因[7,8]
- 与传统教学观点相反，药物相关性脑出血常涉及潜在血管畸形（一项系列研究中10名患者有6例动脉瘤、3例动静脉畸形），而非单纯高血压性出血[7]
- 大麻和阿片类药物较少被牵连，但仍与中风风险相关[8]
- 对无明显病因的年轻中风患者应进行毒理学筛查[8]
- 对于大多数非创伤性脑出血的年轻患者，脑血管造影应作为评估的一部分，因为潜在血管畸形较为常见[7]
诊断方法
MRI是脑血管疾病的关键诊断手段，尤其适用于慢性小血管疾病[2,4]：
- 白质高信号（T2/FLAIR序列）提示慢性缺血性损伤[2]
- 扩大的血管周围间隙（Virchow-Robin间隙）[2]
- 腔隙性梗死（小型深部病变）[5,6]
- 微出血[5]
对于急性中风评估，CT仍是初始影像学手段，用于溶栓治疗前快速排除出血，随后进行血管成像（CTA或MRA）以评估适合血管内取栓的大血管闭塞[1]
关键临床警示
- 混合病理极为常见：血管疾病常与阿尔茨海默病病理共存，发生于高达38%的老年患者[2,6]
- 融合性白质高信号（Fazekas 2-3级）单独即可导致临床认知功能障碍，即使无急性梗死[2]
- 对于有出血和药物滥用史的年轻患者，勿假设为单纯高血压性出血——应通过血管造影主动排查潜在血管畸形[7]
- 脑血管疾病是全身动脉粥样硬化的标志：在许多病例中，患者面临的心肌梗死风险高于复发性中风风险，需全面的心血管风险管理[1]
参考文献
[1] 指南：《指南导向主题概述》，Dr.Oracle医学咨询委员会与编辑，2025年
[2] 指南：《慢性脑小血管疾病》，Praxis医学洞察：临床指南实用摘要，2025年
[3] 研究：《脑血管疾病：病理生理学与诊断》，北美护理诊所，1986年
[4] 研究：《脑小血管疾病综述》，临床与实验医学进展，2021年
[5] 指南：《小血管疾病作为短暂性脑缺血发作机制》，Praxis医学洞察：临床指南实用摘要，2026年
[6] 指南：《区分血管性帕金森综合征与原发性帕金森病》，Praxis医学洞察：临床指南实用摘要，2025年
[7] 研究：《药物滥用与年轻人脑出血》，英国神经外科杂志，2000年
[8] 研究：《药物滥用与中风》，当前神经病学与神经科学报告，2013年
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