一项大型美国队列研究表明，在医院间转院接受血管内治疗(EVT)过程中，门到门(DIDO)时间延长与急性缺血性卒中患者的EVT实施率显著降低、并发症率升高以及功能预后恶化密切相关。研究者利用"遵循指南-卒中"(GWTG-Stroke)注册系统的全国数据发现，即使在调整了患者人口统计学特征、风险因素、接收医院和临床特征后，转诊医院的DIDO时间延长仍与患者出院时残疾程度增加存在强烈关联。
该研究主要作者、密歇根大学安娜堡分校急诊医学与神经病学系的Regina Royan医学博士、公共卫生硕士及其同事写道："这项研究提供了新的有力证据，表明应更加关注区域卒中医疗系统和中心辐射网络的效率提升，特别是要着重减少转院医院的DIDO时间。"该研究于1月21日在线发表在《柳叶刀·神经病学》杂志上。
转院时间至关重要
血管内治疗(EVT)是一种高度时效性且有效的治疗方法，可减少急性缺血性卒中导致的残疾，然而在美国接受EVT的患者中，近一半需要医院间转院。
美国心脏协会/美国卒中协会建议DIDO时间不超过90分钟，但研究者指出，现实数据显示中位DIDO时间通常超过标准，达到132分钟。为评估转院时间延误的影响，研究者对22,140名急性缺血性卒中成年患者（中位年龄70岁；女性50.1%；白人73.9%）进行了回顾性队列研究，这些患者在脑血管影像学检查中确认存在血管闭塞。这些患者于2019年至2023年间被转至具备EVT能力的医院。中位DIDO时间为121分钟，仅有26%的患者达到90分钟或更短的推荐目标。总体而言，75.8%的患者接受了EVT。
研究者还评估了转院时间最长的EVT患者是否直接导致临床预后更差。芝加哥大学神经病学系主任Shyam Prabhakaran医学博士、理学硕士在一份新闻稿中指出："我们在患者到达急诊科后及时提供急性卒中治疗方面取得了巨大进展……但急性卒中医疗系统的下一个前沿是改善医院间转院时间。"他补充道，每过去一分钟，神经功能丧失的风险就会增加。
残疾更严重、EVT实施率更低、并发症更多
该研究的主要结局是通过改良Rankin量表(mRS)测量的出院时功能状态，这是一个0-6的等级量表，其中0表示无症状，1-2为轻度残疾，3-5为残疾程度逐渐加重，6为死亡。
与90分钟内转院的患者相比，DIDO时间更长的患者预后逐渐恶化。mRS评分每恶化1分，调整后比值比(aOR)在91-180分钟组为1.29（95% CI，1.20-1.37），181-270分钟组为1.49（95% CI，1.36-1.64），超过270分钟组为1.70（95% CI，1.53-1.89）。
转院时间延长还与中重度残疾（mRS，3-6）的风险增加相关。具体而言，DIDO时间超过270分钟的患者残疾风险aOR为1.63（95% CI，1.39-1.90），严重残疾或死亡风险aOR为1.60（95% CI，1.39-1.84）。
转院延误还降低了患者最终接受EVT的可能性，DIDO时间超过270分钟的患者接受该手术的可能性降低了65%。DIDO时间延长还与活动能力下降和并发症率升高相关。与<90分钟组相比，延误时间最长（>270分钟）的患者独立行走的可能性较低（aOR，0.67；95% CI，0.58-0.77），且EVT或静脉溶栓后无并发症的可能性也较低（aOR，0.74；95% CI，0.61-0.88）。
研究者写道，这表明"当患者在治疗时间窗后期到达时，进行血管内治疗的能力或意愿可能会减弱。"
研究者承认了几项研究局限性，包括功能结局是在出院时而非标准的90天时评估的。注册系统也缺乏影响EVT后结局的医院间转运时间和详细的神经影像学变量。最后，由于其观察性质，研究结果无法确立因果关系，尽管目前正在开展一项随机试验，测试缩短DIDO时间是否能改善患者预后。
60分钟目标可行吗？
在同期发表的一篇社论中，新加坡国家大学医院国家大学卫生系统的医学部神经内科的Bernard P. L. Chan医学博士写道，该研究"有力地确立了DIDO时间对转院卒中患者的重要性"。
Chan虽然未参与本研究，但他指出，更快的医院转院益处似乎没有特定的临界点，而是转院时间越快，患者恢复越好。基于此，他认为90分钟的目标可能不够积极。他补充道："使用二分法临界点的分析显示，DIDO时间小于90分钟和小于60分钟均有益处。"
Chan指出："因此，对于已经达到90分钟目标且门到针时间在30分钟以内的中心，将目标DIDO时间进一步缩短至60分钟是合理的。"他指出，一些国际卒中团队已经习惯了更快的临床目标。他总结道，在许多国家，卒中护士已经开始使用数字时钟监测门到针时间和门到穿刺时间。"如果他们很快也开始监测DIDO时间，不要感到惊讶，"Chan补充道。
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