一项发表在《家庭医学年鉴》(Annals of Family Medicine)的新研究表明，为了帮助长期新冠患者，家庭医学临床医生可以借鉴另一种慢性综合征的治疗方法。
该病症的症状通常与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)相似，研究人员表示，临床医生应采用β-阻滞剂和低剂量纳洛酮(naltrexone)等针对性疗法，以弥补长期新冠(也称为新冠后急性后遗症)专科医生不足造成的治疗缺口。
"大量长期新冠患者要么完全符合ME/CFS诊断标准，要么表现出相关症状，"领导这项新研究的明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所(Mayo Clinic)内科医生Stephanie Grach博士表示。
这两种疾病极为相似，均表现为极度疲劳、认知功能障碍和运动后不适等多种症状。研究表明，ME/CFS的大多数症状由循环功能障碍引发——长期新冠也被发现存在相同问题。
"总体而言，我们发现对长期新冠造成严重功能障碍的患者进行的治疗，实际上与疫情前我们对ME/CFS患者的治疗方法相同，"未参与该研究的巴尔的摩约翰霍普金斯儿童中心(Johns Hopkins Children's Center)ME/CFS及相关疾病项目主任Peter Rowe博士表示。
新冠疫情前，多达250万美国人患有ME/CFS，这是一种影响多个身体系统的复杂疾病。此后，伴随长期新冠共病激增，ME/CFS病例增加了15倍。研究人员估计，约半数被诊断为长期新冠的患者符合ME/CFS的诊断标准。
专家表示，这两种疾病的许多最常见症状，包括偏头痛、头痛和疼痛，可由初级保健临床医生治疗。然而，Grach及其同事的新研究表明，在患者就诊专科医生前，其他临床医生往往未能为这些患者开具正确的药物。
他们分析了2018年至2022年间转诊至梅奥诊所ME/CFS专科诊所的571名70岁以下成年患者的医疗记录，这些患者均具有国际疾病与相关健康问题统计分类第十一次修订本(ICD-10)中相当于ME/CFS的疾病代码，如慢性疲劳综合征、病毒后疲劳、慢性疲劳或多因素慢性疲劳。ME/CFS的诊断代码直到2022年10月才可用。
Grach及其同事发现，ME/CFS专科医生开具的许多最佳实践药物在转诊医生(包括初级保健医生)中使用不足。
研究发现，当患者就诊专科医生时，疼痛、睡眠障碍和情绪障碍药物是开具最多的。然而，专科医生常用于治疗ME/CFS核心症状(包括脑雾、炎症和运动后不适)的药物，转诊医生开具的频率要低得多。
在就诊专科医生前，68.3%的转诊患者至少有一种针对ME/CFS症状的药物被开具。Grach表示，最常开具的药物是抗抑郁药，但这些药物无法解决直立不耐受和极度疲惫等标志性症状。
不应归为心理健康问题
近一半转诊患者已被开具抗抑郁药，主要是血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。但Grach指出，情绪失调并非ME/CFS的主要症状——但在准确诊断前，临床医生可能将脑雾等症状标记为心理问题。
"患者经常告诉我们，他们就诊的临床医生不确定该怎么做，只是在他们熟悉的领域内工作，即焦虑、抑郁和疼痛，"Grach说。
Grach表示，先前有焦虑或抑郁的患者通常会将当前疾病与过去的心理健康问题区分开来，坚持认为新症状感觉完全不同。
"我鼓励医生倾听这一点"，这样患者就不会接受不需要的抗抑郁药。
Rowe表示，由于长期新冠和ME/CFS是多系统疾病，患者通常有五到十个症状。
"医生常被教导，如此多的症状表明有心理根源，"Rowe说。但"如果能管理好直立不耐受，脑雾、头痛和运动后疲惫常会改善。"
适当治疗方案
Rowe表示，临床医生可使用β-阻滞剂、组胺1(H1)和组胺2(H2)受体拮抗剂以及哌甲酯(methylphenidate)和莫达非尼(modafinil)等兴奋剂来管理直立不耐受。
但研究发现，仅5%的患者被转诊医生开具β-阻滞剂，2.8%接受了H1或H2阻滞剂，2%因ME/CFS症状服用了兴奋剂。
与此同时，加巴喷丁(gabapentin)是研究中患者服用第二多的药物，占比40%。但研究表明，加巴喷丁在管理多种疾病的疼痛或改善睡眠方面对相当一部分人无效，包括慢性下背痛、神经痛和术后膝关节疼痛。
"像加巴喷丁这样的标准调节剂对疼痛的帮助可能不如预期，"Grach说。
Grach表示，相反，纳洛酮(naltrexone)——研究中仅2%的服药患者被开具——可能更好地治疗ME/CFS和长期新冠患者疼痛背后的潜在炎症。
Grach表示，这种药物有助于缓解脑雾和疲劳，且通常耐受性良好。
氟氢可的松(fludrocortisone)和米多君(midodrine)可处方用于治疗直立性心动过速综合征，而低剂量阿立哌唑(aripiprazole)或每日三次的吡啶斯的明(pyridostigmine)可治疗疲劳、脑雾和运动后不适，这两种症状在两种疾病患者中都很常见。
补充剂的合理使用
研究发现，72%的患者至少服用一种膳食补充剂来管理症状。Grach表示，补充剂对长期新冠或ME/CFS患者不一定危险，但在没有临床医生指导的情况下，患者可能会转向无助于缓解症状的补充剂。
最常服用的补充剂是维生素D。Grach及其同事引用证据表明，该补充剂可能改善新冠疫苗接种后缺乏症患者的症状，但高剂量或间歇性给药对ME/CFS或长期新冠无效。
其他维生素摄入包括维生素B12和B族复合物，可能有助于改善疲劳和活动耐受性，但需高剂量或滴剂形式。一项针对38人的小型研究发现，高剂量维生素B注射结合口服叶酸(folic acid)补充剂可改善肌痛和睡眠障碍。
Rowe表示，临床医生应为维生素缺乏(尤其是维生素D和B12)进行血液检测。
"这些缺乏症本身就会导致疲劳，"Rowe说。
Grach及其同事发现支持使用红参的证据，引用了一项包含188人的开放标签研究，显示慢性疲劳综合征患者的能量水平、睡眠和精神清晰度有所改善——这一发现得到其他临床研究的支持，包括一项随机临床试验。
对于头痛患者，Rowe乐于推荐补充镁(magnesium)和核黄素(riboflavin)，这两种物质在偏头痛试验中均被证明可预防偏头痛。研究指出相关研究显示该矿物质可改善疲劳。
Grach表示，临床医生应花时间讨论、审查并指导患者使用药物和补充剂。
否则，"我担心患者将继续挣扎，因为他们没有机会通过适合他们的疗法得到改善，"Grach说。
Rowe和Grach报告称没有相关财务披露。
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