【无明显地理区域或社会剥夺因素可解释这些差异】
【女性获得延长生命治疗的转诊率低于男性】
发表在开放获取期刊《Open Heart》上的一项首次同类全国性审计研究表明，英国和爱尔兰在高级心力衰竭治疗的转诊方面存在显著差异，且这些发现无法用明显的地理区域或社会剥夺因素来解释。
该审计显示，女性获得心脏移植或植入式机械泵（简称左心室辅助装置，LVAD）等延长生命治疗的转诊率较低，仅占转诊总数的三分之一。
研究人员指出，英国约有100万人患有心力衰竭，每年约有20万新诊断病例。英国约有5万名65岁以下的晚期心力衰竭患者，这些患者可能适合接受高级治疗。
但他们补充道，每年仅进行300多例针对晚期心力衰竭的外科干预手术。
他们指出，先前的研究已经显示了较早期心力衰竭患者的治疗结果和转诊模式存在差异，但全国范围内对高级治疗的获取情况此前尚未得到评估。
2024年，移植心脏病学工作组对英国和爱尔兰进行了首次全国性晚期心力衰竭审计报告，旨在提高晚期心力衰竭患者的护理质量。
该工作组特别考察了1月至4月期间英国和爱尔兰7个成人心脏移植中心的心脏移植和左心室辅助装置(LVAD)的住院和门诊转诊模式。
转诊区域按照每百万人的转诊数量进行分层，针对16至69岁（心脏移植的适用年龄范围）的人群，转诊率从每百万人不足3例到超过9例不等。
从1月初到4月底，共有416名患者被转诊进行心脏移植或左心室辅助装置评估，相当于每月约100例此类转诊。
患者的平均年龄为52岁；三分之二（67%）为男性，约四分之一（27%）属于少数族裔背景。
研究人员表示，近三分之一被转诊的患者在评估时由于潜在可调整的禁忌症而不适合接受高级治疗。这些禁忌症包括血糖控制不良、烟草和/或酒精使用以及身体虚弱，这表明在转诊前未能及早识别和管理这些因素，错失了治疗机会。
按适龄人口计算，每百万人的平均转诊数量从0到30不等。
但在调整了年龄适配性后，各地区的转诊率存在显著差异。
研究人员解释称，患者到最近移植中心的距离以及患者邮政编码区域的社会经济剥夺水平均未影响转诊可能性，这表明临床医生的认知水平或当地的转诊文化等因素可能是造成这种差异的原因。
女性获得延长生命治疗的转诊率低于男性，仅占此类转诊的三分之一。
研究人员指出，这些发现凸显了晚期心力衰竭护理需求与实际供给之间的显著差距。根据其他研究的流行病学估计，英国可能有约13.4万人患有晚期心力衰竭，其中大多数人将需要良好的专业姑息治疗。
研究人员承认他们的发现存在各种局限性，包括使用邮政编码区域可能无法完全反映社会经济状况，以及缺乏完整的护理路径信息。
尽管如此，他们建议："这些发现...表明需要加强教育，制定共同制定的、标准化的转诊标准，并在国家分权的医疗保健边界内扩大服务获取。"
他们补充道："这些数据可能也反映了英国各地[心力衰竭]专科服务缺乏标准化，一些地区服务良好，而其他地区则服务不足甚至没有服务。"
他们总结道："这些发现对国家医疗规划具有重要意义，包括医疗队伍建设以及公共卫生资源的分配。"
"需要进一步工作来调查转诊障碍，提高临床医生的认识，并为需要延长生命和支持性治疗的患者优化护理路径。"
共同拥有《Open Heart》期刊的英国心血管学会的Rajiv Sankaranarayanan博士评论道："这项针对晚期心力衰竭转诊的首次全国审计突显了英国和爱尔兰在获取延长生命治疗方面的显著不平等。特别令人担忧的是女性的代表性不足，尽管疾病负担相当，但女性仅占转诊总数的三分之一。"
"总的来说，这项研究强烈呼吁标准化转诊路径，改善获取的公平性，并在全国范围内加强晚期心力衰竭基础设施建设，以确保潜在的救命治疗对所有符合条件的患者都可用，无论邮政编码或性别如何。"
编者注：
研究：2024年英国和爱尔兰全国晚期心力衰竭审计结果概述，DOI: 10.1136/openhrt-2025-003909
期刊：《Open Heart》
外部资金支持：皇家布罗普顿和黑尔菲尔德医院慈善基金会
关于该期刊：
《Open Heart》是BMJ集团出版的70种期刊之一。该期刊与英国心血管学会共同拥有。
是否外部同行评审：是
证据类型：全国性审计
研究对象：人类
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