背景：随机试验和临床指南支持对心力衰竭（HF）患者早期启动指南指导的药物治疗（GDMT）。EMPACE（真实世界中心力衰竭患者指南指导药物治疗模式）研究考察了美国临床实践中因心力衰竭住院（HHF）患者的GDMT使用情况。
方法：这项观察性队列研究分析了来自Optum去标识化市场清晰度数据库（2020年6月至2023年9月）的美国患者数据。评估了HHF前后12个月的GDMT使用情况。在启动后12个月内评估了停药情况。
结果：在17,210名患者中（73%为射血分数降低的心力衰竭 [EF]，4%为射血分数轻度降低的心力衰竭，23%为射血分数保留的心力衰竭），平均年龄为69.2岁，60%为男性。在HHF前，对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，仅有1%接受了四联疗法；各类药物的使用率为β受体阻滞剂68%、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂64%、盐皮质激素受体拮抗剂23%、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）14%、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）5%。HHF后，GDMT使用率略有改善：四联疗法2%、β受体阻滞剂84%、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂72%、盐皮质激素受体拮抗剂38%、ARNI 26%、SGLT2i 13%。在出院后接受治疗的患者中，SGLT2i的平均启动时间最长（88天），β受体阻滞剂最短（15天）。达到四联疗法的平均时间为109天。ARNI的12个月停药率最高（62%），其次是盐皮质激素受体拮抗剂（57%）、SGLT2i（55%）和β受体阻滞剂（51%）。在射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，HHF前分别仅有7%接受了SGLT2i，而HHF后这一比例分别为12%和9%（平均启动时间均为28天）。
结论：在当代美国临床实践中，因HFrEF住院的患者在住院前存在显著的四联疗法使用缺口，出院后GDMT仅略有改善，且启动延迟、停药率高。在HFmrEF和HFpEF患者中，SGLT2i的使用也观察到类似模式。
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