GLP-1药物或可降低糖尿病患者心脏病与中风风险
由戴维·米尔斯撰写于2025年10月15日——经吉尔·塞拉迪-舒尔曼博士事实核查
最新研究发现，GLP-1受体激动剂类药物有助于降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险。
- 研究人员指出，用于减重的GLP-1类药物（如司美格鲁肽和替尔泊肽）在降低2型糖尿病患者心脏健康风险方面，比其他类型降糖药物更有效。
- 专家表示，这类药物通过多途径作用于减重、血压及其他心血管风险因素，因而效果显著。
- 服用此类药物的患者仍需保持健康饮食并坚持规律运动。
根据一项新研究，常用于减重的GLP-1类药物（如司美格鲁肽和替尔泊肽）能显著降低2型糖尿病患者的心血管风险。
该研究于10月15日发表在《美国医学会杂志网络公开》上，结论指出GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）在降低心血管风险方面的效果明显优于其他三类降糖药物。
美国糖尿病协会（ADA）首席科学与医学官莉塔·卡利阿尼医学博士表示，这项研究触及重要医学议题。卡利阿尼未参与本研究。
她对Healthline表示："糖尿病患者死于心脏病或中风的可能性比非糖尿病患者高出近一倍。此外，2型糖尿病常与肥胖及高血压、高胆固醇等其他心血管风险因素并发。因此，心血管预防对糖尿病患者至关重要。"
研究人员重点观察三类心脏相关事件：非致命性心肌梗死、非致命性中风和心血管死亡。以下是研究发现。
糖尿病药物与GLP-1类药物对比
研究团队分析了美国六家医疗系统中超过24万名2型糖尿病成人患者数据。参与者平均年龄57岁，男性占比54%。
2014至2021年间，参与者被处方四类降糖药物之一：
- 磺脲类药物——1950年代首次使用的口服药物，通过刺激胰腺释放更多胰岛素治疗糖尿病。商品名包括Glucotrol和Diabeta。
- 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4s）——通过提高肠促胰岛素激素水平来管理2型糖尿病的口服药物，可刺激胰岛素分泌并降低血糖。商品名包括Januvia和Nesina。
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2s）——通过抑制肾脏葡萄糖重吸收治疗2型糖尿病的口服药物。商品名包括Invokana和Jardiance。
- 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）——主要用于减重的注射类药物，包含司美格鲁肽活性成分的司美格鲁肽和Wegovy，以及含替尔泊肽活性成分的Zepbound和替尔泊肽。
本研究未纳入广泛使用的2型糖尿病口服药二甲双胍。
减重药物强化心血管健康
研究指出，重大心血管不良事件是"2型糖尿病患者超额死亡的主要原因"。研究目标是确定哪些药物最有助于降低此类事件风险。
研究发现："心血管事件风险因药物类别差异显著，持续使用GLP-1RA获得最大保护效果，其次是SGLT2s、磺脲类和DPP-4s。"
加利福尼亚州萨德伯克医疗中心结构性心脏项目医学主任、介入心脏病专家程汉·陈医学博士表示，该研究再次证实了这些减重药物的有效性。未参与研究的陈博士对Healthline表示："这些结果进一步证明，此类药物在治疗 cardiometabolic 疾病和心血管疾病方面具有显著益处。"
加利福尼亚州斯坦福大学医学院临床医学教授玛丽莲·谭医学博士同样认为，大量研究已证实GLP-1RA类药物对心脏健康有益。谭博士未参与本研究，她表示："各项研究在设计和参与者人口统计学上略有不同，但总体而言，这些新型药物不仅有助于血糖控制，还能降低心血管风险并保护肾脏，益处显著。"
加利福尼亚州橙岸医疗中心纪念医疗减肥中心医学主任米尔·阿里医学博士（未参与研究）指出，药物益处可能因人而异。他表示："总体结论是，对于合适患者，GLP-1RA可能是降低心血管风险的最有效治疗方案。65岁以上且健康问题较多的患者获益最为明显。"
GLP-1RAs如何改善心脏健康？
专家认为，GLP-1RA类药物的有效性源于其多途径作用机制。
纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院医学副教授凯瑟琳·迪帕洛药学博士表示："GLP-1RAs通过模拟调节血糖和食欲的天然激素发挥作用，可实现减重、改善血糖控制并优化血压与胆固醇水平。"未参与研究的迪帕洛博士补充道："它们可能对血管和心脏具有直接保护作用。替尔泊肽等新型药物结合GLP-1和GIP受体活性，产生更显著的减重与代谢益处。"她曾参与撰写美国心脏协会（AHA）关于2型糖尿病成人心血管风险因素的声明。
谭博士补充道："人体各处（包括心脏）均存在GLP-1受体。GLP-1激动剂的益处是多因素的，包括GLP-1的直接作用、改善血糖控制，尤其是减重效果。"她还指出，其他研究显示GLP-1RA类药物对无糖尿病的肥胖人群同样具有降低心血管风险的效果。
然而，专家们均提醒GLP-1RA类药物可能存在严重副作用。
谭博士表示："耐受性问题（如胃肠道副作用）、过度减重（并非所有糖尿病患者都需要或希望减重）、潜在肌肉流失及成本仍是GLP-1受体激动剂的限制因素。"
阿里博士补充道："与其他药物一样，此类药物存在副作用。患者最常出现恶心、腹泻或便秘等胃肠道反应；但更严重的副作用如胰腺炎和胆囊炎也有报道。此外，特定家族性甲状腺癌患者不应服用这些药物。"
2型糖尿病的健康风险
美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，美国有3800万人患有糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病，其余为1型糖尿病。
2型糖尿病通常在45岁以上人群确诊，但CDC报告显示儿童、青少年和年轻成年人的发病率正在上升。该病在黑人、西班牙裔、美国原住民、太平洋岛民和亚裔美国人群体中更为普遍。
2型糖尿病通常由身体无法正常利用胰岛素管理血糖水平引发。风险因素包括：
- 肥胖
- 缺乏体育锻炼
- 高血压
- 高胆固醇水平
- 高甘油三酯水平
若不治疗，2型糖尿病可能导致心血管疾病、眼病、神经损伤、肾病、听力损伤及中风风险增加等严重并发症。
阿里博士强调，糖尿病的严重后果凸显了及时治疗的必要性。他表示："糖尿病治疗的目标是将血糖维持在健康范围内。药物是治疗的重要组成部分，但健康饮食和生活方式同样至关重要。若患者仅依赖药物而不调整饮食和生活方式，糖尿病很可能恶化并引发相关并发症。"
维护心脏健康的建议
美国心脏协会（AHA）提出名为"生命必需八大要素"的八项生活方式选择，可改善心血管健康，包括：
- 改善饮食
- 增加身体活动
- 戒烟
- 获取健康睡眠
- 管理体重
- 控制胆固醇
- 管理血糖
- 管理血压
专家强调，保持良好心血管健康对糖尿病患者至关重要。
陈博士表示："2型糖尿病患者应通过低饱和脂肪和精制碳水化合物的均衡饮食、规律身体活动、避免烟草和酒精、定期体检、保证优质睡眠、管理血压胆固醇水平以及控制压力来维持健康。"
谭博士补充道："治疗必须配合其他生活方式改变，包括规律运动、减少久坐时间、改善睡眠、减轻压力、避免过量碳水化合物及控制糖分摄入。"
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