心脏是人体血液循环的“动力泵”，正常心跳由心脏里的“天然起搏器”窦房结指挥，电信号沿着特定路径有序传递，让心脏有规律地收缩舒张。如果心房里的电信号变得混乱无序，就会让心室跳得又快又乱，这就是我们常说的“心房颤动”（简称房颤）。急性发作时，心室每分钟可能跳150-180次，得赶紧处理，不然会影响心脏的泵血功能，甚至危及生命。现代医学针对房颤急性发作有标准化的处理流程，主要从两个方面入手治疗。
心室率控制：稳定心脏泵血的第一步
当患者出现心慌、胸闷等典型症状时，最先要做的就是把心室率控制在安全范围。2023年欧洲心脏病学会的指南建议，只要患者心脏泵血功能还稳定，先把安静时的心室率控制在每分钟110次以内。常用的有两类药：一类是β受体阻滞剂（比如美托洛尔），通过抑制过度兴奋的交感神经，减慢电信号从心房传到心室的速度；另一类是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（比如地尔硫䓬），通过阻止钙离子进入心肌细胞，延长电信号传递的时间。这两类药是急诊常用的首选药，静脉打进去5-10分钟就能见效。 如果患者同时有心脏功能不全，还可以用洋地黄类药物（比如地高辛），通过增强迷走神经的作用来减慢心室率。不过这类药起效慢，得30-60分钟才能发挥作用，而且要定期查血液里的药物浓度，防止吃多了中毒。治疗期间得一直监测心电图，同时观察血压、有没有肺部积水等情况，随时调整药量，确保心脏泵血稳定。
节律管理：让心脏恢复正常跳动
等心脏泵血稳定后，如果患者症状还是很明显，就得想办法让心脏恢复正常节律。抗心律失常药是通过调节心肌细胞上的“离子通道”来发挥作用的：比如胺碘酮能同时作用于多个离子通道，延长心肌细胞电活动的时间；普罗帕酮主要是抑制钠通道，减少心肌细胞异常的电活动。药物让心脏恢复正常节律的成功率，跟房颤持续的时间、左心房大小有关，大概在50%-70%。 如果吃药不管用，或者患者心脏泵血已经不稳定了，同步直流电复律是最快最有效的办法。这个技术是在心电图的R波触发下放电，让所有心肌细胞同时“重启”电活动，成功率能超过90%。做之前患者得空腹，还会打镇静药让患者睡着，避免难受。复律后还要继续监测，防止房颤复发或出现其他问题。
治疗方案得“量身定制”
要制定适合每个人的治疗方案，得综合看下面这些情况：
- 心脏泵血情况：如果血压低（收缩压低于90mmHg）、突然出现肺水肿，得马上用电复律；
- 症状有多严重：用EHRA症状分级表看看患者因为房颤有多难受，比如能不能正常活动；
- 中风风险：用CHA2DS2-VASc评分评估中风风险，男性评分≥2分的话，得吃抗凝药预防中风；
- 有没有其他病：如果有预激综合征，不能用影响房室结的药；有肥厚型心肌病的话，用钙通道阻滞剂得小心。 现在的治疗还特别强调“48小时窗口期”：如果房颤持续不到48小时，控制好心室率后可以试试复律；如果超过48小时，得先吃3周抗凝药再复律，避免血栓掉下来引发中风。抗凝药选的时候要权衡出血风险，一些新型口服抗凝药不用经常查凝血功能，所以用得比较多。
突发房颤怎么办？长期怎么管？
如果突然出现房颤症状，得马上停下手里的事，坐直或者半躺着，这样能减少回到心脏的血量，减轻心脏负担。有些患者可以试试刺激迷走神经的方法，比如Valsalva动作（深吸一口气，憋住，再用力呼气），但要小心别晕过去。最重要的是赶紧打120，在医生来之前别自己乱吃药。 急性期处理完了，还得长期管理：
- 节律控制：如果吃了药还是经常犯房颤，可以做导管消融术，对药物难治的阵发性房颤成功率能到70%-80%；
- 预防中风：根据CHA2DS2-VASc评分坚持吃抗凝药，还要定期查肝肾功能；
- 控制危险因素：得把高血压、糖尿病这些基础病控制好，保持体重指数在25以下（也就是别太胖）。
现在医学已经建立了“急性处理+长期管理”的完整流程，大大改善了房颤患者的预后。不过所有治疗都得在心血管专科医生指导下做，患者千万别自己加减药或者换方案。定期去医院复查，再加上健康的生活方式，才是维持心脏正常节律的关键。
