血管风险因素可能增加老年人痴呆负担

Vascular Risk Factors May Increase Dementia Burden in Older Adults - Neurology Advisor

脑血管疾病对认知障碍和痴呆有显著贡献，其高发性、诊断不足和明显差异突显了标准化诊断和针对性预防策略的必要性。

根据发表在《中风》杂志上的美国心脏协会(AHA)科学声明，血管风险因素在美国增加了认知障碍和痴呆的负担。为估计美国血管性认知障碍和痴呆(VCID)的患病率和发病率，AHA回顾了涉及被诊断为血管性痴呆的患者、流行病学研究中显示血管性痴呆证据的个体、神经病理学证据显示脑血管受累的病例，以及神经影像学显示隐匿性脑血管疾病的患者的研究。

VCID疾病负担的评估因诊断标准不一致和缺乏明确生物标志物而变得复杂。评估通常涉及临床评估、神经影像学或尸检分析，尽管每种方法都有局限性。

"将血管风险降低策略整合到公共卫生计划中对保护大脑健康和减轻痴呆负担至关重要。"

值得注意的是，流行病学研究和计费数据之间存在差异。2020年，使用基于研究的方法估计，约有270万65岁及以上的成年人患有血管性或混合性痴呆，但计费记录仅确认了80.9万名患者。新诊断病例同样被低估，研究数据估计有60.3万例新发病例，而通过计费代码仅识别出10.2万例。

亚临床脑血管疾病也广泛存在。2020年，神经影像学发现表明，1130万老年人有隐匿性脑梗死，1110万有高白质高信号体积，1990万有脑微出血。尽管这些指标通常无症状，但与痴呆风险密切相关。尸检研究进一步表明，血管病理学占痴呆病例的27%至33%，这意味着消除脑血管疾病可能在2020年预防高达180万例痴呆病例。

VCID的患病率和发病率在不同种族和民族群体中也存在差异。与非西班牙裔白人和亚裔群体相比，黑人、西班牙裔、美国原住民/阿拉斯加原住民以及夏威夷原住民群体的血管性痴呆率更高。这些差异很大程度上归因于可改变的风险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖和吸烟，这些因素合计可能占痴呆病例的40%。性别相关模式则不太一致，一些研究表明男性发病率更高。

虽然来自弗雷明汉心脏研究等基于人群的队列的纵向数据表明，随着时间推移，年龄调整后的血管性痴呆发病率有所下降，但总体负担仍然很高。AHA强调需要在研究和临床实践中采用标准化诊断标准、经过验证的生物标志物以及更多地使用痴呆分型。

"将血管风险降低策略整合到公共卫生计划中对保护大脑健康和减轻痴呆负担至关重要，"AHA写作小组写道。

披露信息：本研究由美国心脏协会(AHA)资助。一些研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。请参阅原始参考文献以获取完整的披露信息列表。

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