缺血性中风概述
本文档全面介绍了中风的相关知识，中风是美国第五大死因，也是全球致残的主要原因，每年影响约1500万人。内容涵盖流行病学、风险因素、中风类型（缺血性和出血性）、症状、诊断、治疗及预防策略等多个方面。关键统计数据表明，中风每年在美国造成约13万人死亡，风险因素包括年龄增长、高血压和生活方式选择等。
演示详情
由第比利斯国立医科大学四年级学生Mustafa Khalil Ibrahim呈现。
中风概述
概述与中风相关的主题，包括流行病学、病理生理学、体征、症状、治疗和康复。
中风统计数据
中风是美国第五大死因；全球每年约1500万人受到影响；在美国，中风的年均成本估计为340-400亿美元。
中风定义和大脑功能
中风是指中枢神经系统功能突然丧失；大脑仅占体重的2%，但消耗20%的氧气。
短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA被称为"小中风"，症状暂时，持续时间少于24小时，通常不超过5分钟，由血流减少引起。
缺血性中风类型 - 急性缺血性和栓塞性
急性缺血性中风由血流阻塞引起；栓塞性中风由来自身体其他部位的凝块导致。
血栓性中风细节
血栓性中风源于脑动脉内的凝块；如果恢复血流，缺血半暗带可能恢复。
动脉粥样硬化和风险因素
动脉粥样硬化导致内皮损伤；风险因素包括高胆固醇、高血压和吸烟。
中风患病率和人口统计
地理和社会经济因素影响中风率；低收入人群和非裔美国人中患病率高。
附加风险因素
各种医疗状况和风险因素，如糖尿病、心脏病和遗传疾病，会增加中风风险。
中风症状和体征
症状包括对侧偏瘫、认知变化，可通过"CHANGes"助记法记忆。
中风症状类型
中风症状的表现因受影响的动脉而异；其他症状可能包括构音障碍和昏迷。
中风后影响
中风可导致行动不便和困难，尤其是在较大中风后更为常见。
诊断体征
体格检查包括监测心率、血压和其他生命体征以进行诊断。
中风成像技术
CT和MRI成像是诊断中风的关键；MRA和CT血管造影提供血管细节。
进一步诊断测试
附加测试包括肝功能、毒理学筛查和胎儿评估，以排除其他疾病。
中风治疗选择
治疗选择包括各种药物、血压管理以及脑水肿的干预措施。
中风管理方案
中风管理指南包括基于狭窄程度的手术干预，如颈动脉内膜切除术。
长期中风预防
中风预防的关键策略包括生活方式改变、药物治疗和风险因素管理。
中风后康复
多学科康复方法旨在恢复独立性和改善中风后的功能。
中风后并发症
识别中风后可能出现的并发症，如低血压和感染。
参考资料
引用的资源包括与中风信息相关的教科书和各种权威网站。
详细内容
中风是美国第五大死因，也是导致残疾的主要原因。全球每年约1500万人遭受中风——500万人死亡，500万人永久残疾。世界卫生组织估计，每5秒就会发生一次中风。在美国，每年约有80万人发生中风。平均每4分钟就有一名美国人死于中风，每年导致近13万人死亡，约占所有死亡人数的1/20。约87%的中风为缺血性中风，即脑部血流受阻。中风每年给美国造成约340-400亿美元的经济损失，2008年中风的总成本估计为655亿美元。
美国东南部的中风死亡率最高，形成所谓的"中风带"。
中风是一种综合征，表现为中枢神经系统功能迅速发展（通常为数秒或数分钟）的症状和/或体征丧失。这些症状持续超过24小时或导致死亡。尽管大脑仅占体重的2%，但它消耗了20%的氧气。
短暂性脑缺血发作(TIA)有时被称为"小中风"。它与主要中风类型不同，因为流向大脑的血液仅被短暂阻断。症状持续时间少于24小时——通常不超过5分钟，由栓塞、血栓或血流动力学血管机制引起。有些短暂性发作持续时间超过24小时，但患者完全恢复——可逆性缺血性神经功能缺损。
急性缺血性中风的特点是大脑某一区域的血液供应突然丧失，导致相应的神经功能丧失。急性缺血性中风由脑动脉的血栓或栓塞阻塞引起，比出血性中风更为常见。它可能发生在颈部的颈动脉以及其他动脉。
在栓塞性中风中，血凝块或斑块碎片在身体某处（通常是心脏）形成，并流向大脑。一旦进入大脑，凝块会移动到足够小的血管以阻塞其通道。凝块滞留在那里，阻塞血管并导致中风。约15%的栓塞性中风发生在心房颤动(Afib)患者中。这种类型血凝块的医学术语是栓子。
血栓性中风是由供应大脑的动脉之一内部形成的血凝块引起的。这种类型的中风通常见于患有以下疾病的人：
血栓性中风有两种类型：
- 大血管血栓形成（最常见）：发生在大脑较大动脉中，通常由长期动脉粥样硬化结合快速血凝块形成引起。高胆固醇是这种中风类型的常见风险因素。
- 小血管疾病或腔隙性梗死：当血流被阻塞到非常小的动脉血管时发生。对这种中风类型的原因知之甚少，但与高血压密切相关。
当动脉被血栓或栓子急性阻塞时，如果缺乏足够的侧支血流，由其供应的中枢神经系统区域将发生梗死。在中央坏死区域周围，"缺血半暗带"在一段时间内保持活力，即如果恢复血流，它可能会恢复功能。中枢神经系统缺血可能伴随肿胀，原因有二：
- 细胞毒性水肿——受损胶质细胞和神经元中水分积聚
- 血管源性水肿——由于血脑屏障破坏导致的细胞外液积聚
在大脑中，这种肿胀可能足以导致主要中风后数天内临床状况恶化，这是由于颅内压升高和邻近结构受压所致。
动脉粥样硬化是一个长达数十年的过程；高胆固醇血症、高血压、吸烟等因素促进其进展。
- 脂肪条纹：血管内膜表面的黄色变色
- 局部斑块：分叉处的偏心性增厚；大量细胞外脂质的添加取代了正常细胞和基质
- 复杂纤维斑块：脂质的无细胞中心区域被平滑肌细胞和胶原蛋白帽覆盖
内皮细胞层的功能改变、内皮剥脱、浅表内膜损伤、深部内膜和中膜损伤伴明显血小板聚集和壁血栓形成。
心源性栓子在80%的情况下会嵌入大脑中动脉或其分支，在10%的情况下嵌入后 cerebral artery或其分支，其余10%嵌入椎动脉或其分支。
额外风险因素包括：
- 地理位置——美国东南部>其他地区，即所谓的"中风带"州
- 社会经济因素——低收入人群的中风率>高收入人群
- 酒精滥用
- 药物滥用
- 急性感染
- 高血压
- 吸烟
- 糖尿病——许多糖尿病患者有高血压、血脂异常和超重
- 颈动脉或其他动脉疾病
- 外周动脉疾病
- 心房颤动——约15%的栓塞性中风发生在Afib患者中
- 其他心脏病——冠心病或心力衰竭等
- 短暂性脑缺血发作(TIA)
- 镰状细胞病
- 高胆固醇
- 不良饮食
- 体力活动不足和肥胖
- 年龄增长
- 男性
- 种族（如非裔美国人）
- 糖尿病
- 既往中风/短暂性脑缺血发作
- 中风家族史
- 无症状颈动脉杂音
- 遗传疾病
其他风险因素包括：
- 高凝状态
- 蛋白C缺乏
- 蛋白S缺乏
- 抗凝血酶III缺乏
- 抗磷脂综合征
- V因子Leiden突变
- 凝血酶原G20210突变
- 系统性恶性肿瘤
- 镰状细胞贫血
- β-地中海贫血
- 真性红细胞增多症
- 系统性红斑狼疮
- 高同型半胱氨酸血症
- 血栓性血小板减少性紫癜
- 弥散性血管内凝血
- 蛋白异常血症
- 肾病综合征
- 炎症性肠病
- 口服避孕药
- 静脉窦血栓形成
- 纤维肌性发育不良
- 血管炎
症状和体征：
- 对侧面部和手臂的偏瘫和感觉丧失
- 同名偏盲
- 失语
- 忽视
- 注视偏好朝向病变侧
后 cerebral artery症状：
- 复视
- 眩晕
- 吞咽困难
- 构音障碍
其他症状：
- 纯运动或感觉性中风
- 构音障碍-笨拙手综合征，共济失调性偏瘫
- 昏迷
- "闭锁"综合征
- 颅神经麻痹
- 呼吸暂停
- 视觉症状
- 摔倒发作
- 吞咽困难
- 构音障碍
- 眩晕
- 影响同侧面部和对侧身体的"交叉"性无力和感觉丧失
中风后常见影响：
- 由于无法移动而导致的行动不便
- 由于留置导尿管可能导致尿路感染
- 在较大中风后更为常见
- 中风后非常常见，或可能加重先前存在的抑郁症
诊断体征：
- 心率
- 血压
- 呼吸
- 体温
- 体重指数
- 血氧饱和度
- 患者病史
- 缺失脉搏（下肢、桡动脉或颈动脉）——支持动脉粥样硬化伴血栓形成
- 肢体突然发冷、发蓝——支持栓塞
- 颈部颈动脉闭塞伴杂音——闭塞性颈外疾病
- 巨细胞动脉炎——颞动脉不规则、扩张、压痛、无脉
- 心脏检查结果（尤其是心房颤动、杂音、心脏扩大）——支持心脏来源栓塞
- 颈动脉闭塞——虹膜斑驳、同侧瞳孔散大且反应不良、视网膜缺血
- 眼底——胆固醇晶体、白色血小板-纤维蛋白或红色凝块栓塞。脑内或蛛网膜下腔出血的玻璃体下出血
实验室检查：
- 血液中胆固醇和糖的水平
- 心电图(ECG)
- 全血细胞计数包括血小板和红细胞沉降率
- 心脏酶和肌钙蛋白
- 电解质、尿素氮、肌酐
- 凝血酶原时间和国际标准化比值(INR)，部分凝血活酶时间
- 血氧饱和度
- 凝血研究：可能揭示凝血障碍，当使用纤溶剂或抗凝剂时有用
影像学技术：
- CT扫描
- MRI
- MRA（磁共振血管造影）
- CT血管造影
进一步诊断测试：
- 肝功能测试
- 毒理学筛查
- 血液酒精水平
- 育龄妇女的妊娠测试
- 怀疑缺氧时的动脉血气
- 怀疑癫痫时的脑电图
需排除的其他情况：
- 颅脑/颈部创伤
- 脑膜炎/脑炎
- 颅内占位
- 肿瘤
- 硬膜下血肿
- 癫痫伴持续性神经体征
- 偏头痛伴持续性神经体征
- 代谢原因
- 高血糖
- 低血糖
- 心脏骤停后缺血
- 药物/麻醉剂过量
治疗选择：
- 收入中风病房
- 阿司匹林每日300mg或氯吡格雷，发病48小时内使用有适度益处
- 阿替普酶（组织型纤溶酶原激活剂(tPA)）
- 静脉阿替普酶：中风症状出现后3小时内
- 动脉内阿替普酶：中风症状出现后6小时内（收缩压<185且舒张压<110mmHg）
- 华法林或肝素
- 气管插管
- 鼻胃管
- 静脉输液预防脱水
脑水肿管理（脑水肿在3-5天达到高峰）：
- 静脉甘露醇（20分钟内0.25mg/kg）
- 过度通气（降低PCO2）
- 渗透性利尿剂
- 引流脑脊液（脑室造口术）
- 手术（脑叶切除术）
其他管理：
- 降低发热
- 调节血压——如严重高血压，静脉注射拉贝洛尔或尼卡地平输注
- 纠正缺氧
- 调节血糖
- 管理心律失常
- 管理心肌缺血
溶栓治疗禁忌症（SAMPLE STAGES）：
- 近3个月有中风或头部创伤
- INR>1.7或PTT延长的抗凝治疗
- 近期心肌梗死
- 既往颅内出血
- 血小板计数低（<100,000/mm³）
- 高血压：收缩压>185或舒张压>110mmHg
- 近14天有手术
- TIA（症状轻微或症状迅速改善）
- 年龄<18岁
- 近21天有胃肠道或尿路出血
- 血糖升高（>400mg/dl）或降低（<50mg/dl）
- 中风发作时存在癫痫
颈动脉内膜切除术：用于清除颈动脉之一的血凝块和脂肪沉积（但并非适合所有人）。
适应症：有症状患者的狭窄>70%或无症状患者的狭窄>60%（100%闭塞禁用）。
长期中风预防：
- 戒烟
- 健康饮食（低动物脂肪、低盐、避免过量饮酒）和开具降胆固醇药物，即他汀类药物。长期控制血压也很重要
- 缺血性中风后前2周，除非有恶性高血压证据，否则不应接受超出既往治疗的降压治疗。因为过快降低血压可能会恶化已经受损的脑循环区域的缺血
- 终身抗血小板治疗是必要的，在脑梗死后应尽快开始。阿司匹林初始剂量（每日300mg）可在4周后减至75mg每日
- 华法林抗凝治疗在心房颤动和其他心脏栓塞源存在时是有效的预防措施
药物治疗：
- 抗凝剂（肝素、华法林）
- 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫/ASA组合、噻氯匹定）
- 他汀类
- ARB（-沙坦），或ACE抑制剂+氢氯噻嗪
- 必要时颈动脉内膜切除术
- 颈动脉或颅内支架
- 控制风险因素
中风后康复：
- 多学科医疗专业人员团队将为您制定围绕您特定需求的康复计划
- 康复旨在帮助您尽可能保持独立，并恢复日常活动，或适应新的做事方式
- 您可能在之后的早期几周和几个月内取得大部分恢复，但可能继续改善多年
中风后并发症：
- 低血压
- 高血糖
- 高热
- 感染
- 脑低灌注
参考资料：
书籍：
- 《哈里森神经病学临床医学》，第3版
- 《金斯伯格神经病学讲义》
互联网：
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