关键要点：
- 验光师应对所有患者进行高血压筛查并提供相关教育。
- 如果血压读数高于130毫米汞柱（收缩压）或80毫米汞柱（舒张压），应重新测量并可能转诊。
美国心脏协会和美国心脏病学会于8月14日发布新指南。这些指南强调更早发现和治疗高血压，使验光师在初级保健中扮演更重要的角色。作为年度常规眼部检查的一部分，血压测试和患者教育可作为潜在问题的首次接触点，从而促进更早识别和治疗。
关键更新包括：
- 鼓励更严格的血压控制，收缩压目标低于130毫米汞柱，理想情况下甚至低于120毫米汞柱。
- 使用新的PREVENT风险计算器定制10至30年间的个性化治疗方案。
- 在孕前、孕期和产后更密切监测血压，以减少子痫前期等并发症。
- 承认早期高血压与认知能力下降的关联，凸显早期治疗对大脑健康的关键作用。
- 强化生活方式调整的基础，包括饮食、运动、体重管理和压力减轻。
高血压是美国最大的慢性疾病，影响超过1.22亿人口，其中仅25%得到有效控制。新指南强调，预防、早期诊断和更积极的治疗对降低心脏病发作、中风、心力衰竭、肾脏疾病、认知衰退和痴呆风险至关重要。
为验光师设定新角色要求对所有18岁以上且未定期接受医生护理的患者测量血压。若读数高于130毫米汞柱（收缩压）或80毫米汞柱（舒张压），应在检查后期重新测量；若仍偏高，应将患者转诊至医生进行评估。若患者抗拒就医，应鼓励其使用经验证的血压设备启动家庭监测并定期跟踪。持续高于130/80毫米汞柱的读数需结合药物与生活方式干预；极高读数（180/110毫米汞柱或更高），尤其伴随症状或眼底变化如视乳头水肿、视网膜出血时，须紧急转诊至急诊中心。
高血压治疗已发生重大变化。β受体阻滞剂在1980至1990年代曾为标准疗法，现不再视为一线选择。多项研究证实其对中风风险控制效果有限。2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会正式将其移出一线治疗（除非用于心力衰竭、心肌梗死后、心绞痛、心律失常、妊娠或主动脉疾病）。当前一线疗法包括：
- 噻嗪类和噻嗪样利尿剂：例如氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪，具有预防中风和心力衰竭的强效证据。
- ACE抑制剂：例如赖诺普利、依那普利、雷米普利，在糖尿病、伴蛋白尿的慢性肾脏疾病及心力衰竭中尤为有效。
- 血管紧张素受体阻滞剂：例如氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦，益处类似ACE抑制剂且耐受性更佳（咳嗽/血管性水肿较少）。
- 钙通道阻滞剂：二氢吡啶类（如氨氯地平、非洛地平）擅长降压和预防中风；非二氢吡啶类（如地尔硫卓、维拉帕米）主要用于心律失常/心绞痛控制。
若干突破性药物正显著影响高血压管理。验光师需了解这些进展以纳入患者教育，尤其对存在视力威胁性眼部并发症者至关重要：
- 特里维奥（阿普西坦坦，伊德西亚制药公司）：2024年3月获美国批准，首款用于全身性高血压的内皮素受体拮抗剂，针对其他药物控制不佳的患者。
- 巴克斯特罗（阿斯利康）：难治性高血压的潜在变革者，通过抑制醛固酮（一种经盐水潴留升高血压的激素）发挥作用；3期试验显示，对难治患者收缩压降低约9-10毫米汞柱。
- 西乐贝西兰（ALNAGT01，阿尔尼拉姆制药公司）：实验性小干扰RNA疗法，每年皮下注射两次即可抑制肝脏血管紧张素原生成，实现数月持续降压且给药频率极低。
- 洛伦德罗（MLS101，矿物质治疗公司）：新型醛固酮合成酶抑制剂；TargetHTN等临床试验证实其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失调患者显著降压，但部分病例出现高钾血症。
验光属于初级保健专业，被美国卫生资源和服务管理局及国家科学院、工程院和医学院列为与医学、牙科和护理并行的核心领域，从业者常称验光医师。因此，必须严格遵循科学指南，尤其针对高血压——这一最常见慢性病，其对眼睛和视觉系统的长期损害极为严重。当发现患者治疗不足、未规律服药或未随访医疗团队时，验光师需更主动筛查并加强患者教育。
验光在医疗体系中的角色持续演进。尽管行业聚焦于拓展激光手术等操作范围，切勿忽视日常职责：确保患者当前视力清晰，并通过维护整体健康预防未来视力丧失。
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